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踝关节 x 线诊断报告模板 一、踝关节正常解剖 踝关节由踝穴(胫骨下端关节面与内、外踝构成)、距骨(位于踝穴中间) 及其周围的韧带组成。踝关节的内侧部分由胫骨直接延续的内踝及强韧的三角韧 带组成。踝关节内侧间隙通常≤4 mm ，并且与胫距间隙相等，当内侧间隙6 mm 时提示三角韧带断裂。踝关节的外侧是由腓骨、下胫腓联合以及外侧韧带构成， 腓骨无承重功能，仅仅作为弹性的外侧支撑。 踝关节外侧间隙通常在胫骨远端关 节面上方 25px 水平测量腓骨内侧面到胫骨后方外侧面的距离，其正常值因为位 置的不同变化较大，但通常 5.5=。异常增宽表明存在下胫腓联合断裂。下 胫腓联合是胫腓骨下端的韧带连接，由胫骨远端关节面水平的胫腓前韧带．胫腓 后韧带、横韧带和骨间韧带组成。后踝是胫骨远端关节面顶部向后下外方的延伸， 可防止距骨后移，又称第三踝。踝关节前方较薄弱，有伸肌腱加强，临床上称胫 骨前缘为前踝。 二、 X 线投照体位 踝关节损伤后基本的 X 线检查包括前后位、侧位及踝穴位。在常规前后位 上，腓骨下端与胫骨前结节重叠，其重叠影不小于同一水平腓骨宽度的1/3 ，踝 关节外侧间隙显示不清。 踝穴位是前后位的改良位，投照时足尖内旋至外、 内踝 位于同一高度，通常为 150~ 250 ，中心线对准内外踝连线中点垂直射入，这一 体位可同时显示踝关节内、 外侧间隙。 在踝关节侧位像上， 因为腓骨位置相对靠 后，标准的侧位像腓骨应该重叠投影在胫骨远端后部。 由于后踝的骨折线通常与 标准侧位的 X 线束方向平行，使后踝骨折得以显示。但是如果因为疼痛，检查 者不敢转动患者踝关节到标准的侧位，腓骨的影像将重叠于胫骨中间，此错误体 位造成后踝骨折线显示不清，也是后踝骨折经常会被漏诊的原因之一。 踝关节骨骼和韧带在轴面上可以看作是一个环，若该环单处受损或两处及以 上损伤修复后但仍存留一处损伤，则仍能保持稳定，但当有两处及以上受损时， 则不能保持稳定，可能造成脱位。 许多情况下，踝关节骨折和韧带断裂是一并发 生的，此时轴平面上将为不稳定的环。由于韧带断裂在 X 线上不可见，给踝关 节骨折关节稳定程度的判断带来困难，故在 X 线检查显示踝关节正常时，仍可 能存在不稳定性踝关节损伤。