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磁共振DWIIVIM和DKI在宫颈癌中的诊断 磁共振dwi、ivim和dki在宫颈癌中的诊断 　　【摘要】目的：探讨和比较dwi、ivim和dki在宫颈癌中的诊断结果。方法：回顾性分析39例宫颈癌患者（宫颈癌组）和30例宫颈正常患者（正常宫颈组）的dwi、ivim、dki的影像资料，分别测量dwi、ivim、dki的参数值，比较宫颈癌组和正常宫颈组各参数的差异，采用roc曲线评估各参数诊断阈值及效能。结果：与正常宫颈组相比较，宫颈癌组的adc、d、md值下降，而d*、f、mk值上升，各参数值均有统计学意义;d值具有最佳的诊断效能。结论：dwi、ivim和dki可以鉴别宫颈癌和正常宫颈组织。 　　【关键词】子宫颈癌;扩散加权成像;体素内不相干运动;扩散峰度成像;磁共振成像 　　在世界范围内，宫颈癌是女性第四位常见的恶性肿瘤[1]，临床上，宫颈癌主要见于45～55岁妇女，但目前有年轻化趋势[2]。因此，提高宫颈癌的早期检出率、术前分期、病理分级对宫颈癌的治疗及预后起着至关重要的作用。本文主要介绍dwi、ivim和dki在宫颈癌中的应用，主要是dwi、ivim和dki序列相关参数在宫颈癌和正常患者间的诊断。 　　1材料与方法 　　1.1研究对象 　　收集2017年5月至2018年5月于本院接受治疗的宫颈癌患者及正常女性志愿者mri检查的相关信息。共接收符合接收标准的女性69例，其中30名为正常女性志愿者，39名为宫颈癌患者。 　　1.2仪器及检查方法 　　所有检查者采用3.0tmri机扫描，使用8通道腹部线圈。进行dwi、ivim、dki及t1wi、t2wi轴位扫描。 　　1.3数据测量及分析 　　选取感兴趣区：参考比较t1、t2的轴位、t2压脂的矢状位，dwi、dki序列以及ivim的感性兴趣区，在宫颈癌患者宫颈病灶最大截面和上下两层面沿病灶边缘内侧画出，感兴趣的面积均在50～80mm2。用workspace测出ivim参数值（d、d*、f）、dki参数值（md、mk）作为该病灶的最终值。其中mk值无单位数值，表示组织中水分子与正态分布相偏离的程度，而d值是校正过后的adc值，表示非正态分布下水分子的扩散系数[3]。正常志愿者宫颈的感性兴趣区选取在宫颈层面最大的截面及其上下两个层面。 　　1.4统计学分析 　　对本研究的所有测量数据通过spss21.0进行统计分析。通过t检验宫颈癌组和正常宫颈组中每个参数的平均水平，此外，roc曲线可用于确定参数识别的最佳阈值以及相关的特异性和灵敏度。单因素方差分析不同分化程度的宫颈癌之间ivim和dki参数的差异。使用roc曲线获得参数分化的最佳阈值，并获得相应的灵敏度和特异性。p0.05认为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1正常宫颈组及宫颈癌组间的ivim和dki参数比较 　　宫颈癌组的adc，d和md值小于正常宫颈组。d值具有最佳诊断性能，d值的roc曲线下面积（auc）最大（0.991）。其敏感度为100.0%，特异度为97.4%，诊断阈值为0.903，mk值的诊断效率为第二，mk值的roc曲线下面积（auc）为0.870，灵敏度为90.9%，特异度为82.1%，诊断阈值为1.025。见表1、2。 　　3讨论 　　本研究结果显示，宮颈癌组的d值和adc值均低于正常宫颈组。当单位体积组织的细胞数明显上升时，水分子的弥散会受到阻碍，adc、d的数值会显著降低，这可以作为正常宫颈组织与宫颈癌组织的区分标准。本研究所得到的结果与luciani等的研究结果相互印证。正常宫颈组和宫颈癌组相比，f和d*值低于后者，ivim参数d*和f值反映组织微循环灌注信息。在肿瘤组织内，细胞迅速增多，需通过血管所供应的营养也迅速增加，将使瘤组织的血流灌注明显增多，因此本研究所测量的d*值和f值也明显增大。该结果正好与yamashit等的结果相印证。宫颈癌组的md值小于正常宫颈组的md值，这与md值的含量有关，md值表示水分子扩散的相关系数，反映水分子的扩散程度[4-5]。由于宫颈癌细胞的异型性和过度增殖，水分子扩散越多，mk值越显著。dwi、dki、ivim的各参数相比，ivim参数d值在鉴别正常宫颈和宫颈癌方面具有最佳诊断效率，特异性、敏感度较高。 　　参考文献 　　[1]胡莎莎，陈小莉，刘海峰，等.磁共振dwi、ivim与宫颈癌病理学特征的相关性研究[j].磁共振成像，2017，08（10）：780-784. 　　[2]叶晓华，周诚，王宏，等.mr体素内不相干运动成像评价宫颈癌组织学特征的初步研究[j].临床放射学杂志，2016，35（07