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血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物 血栓远侧肢体或全肢体肿胀 皮肤青紫色 、皮温降低 足背、胫后动脉搏动减弱或消失出现静脉性坏疽 下腔静脉血栓：双下肢、下腹、外生殖器明显水肿 小腿肌肉静脉丛血栓 ：Homans征 、Neuhof征 + 有症状和体征的 DVT 临床特点 第30页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 Homans 征 患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛 第31页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 肿 胀 第32页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 后期血栓吸收机化 遗留静脉机能不全 浅静脉曲张 色素沉着 溃疡，肿胀 DVT形成后综合征 DVT 形 成 后 血栓脱落 肺栓塞 第33页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 溃 疡 第34页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 DVT 分 类 周围型 腘静脉以下　 血液倒灌为主 中央型 髂-股静脉　 血液回流障碍为主 混合型 二者兼有 第35页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 深静脉血栓诊断 加压超声成像 (compression ultrasonography) 静脉造影 (venography) 阻抗体积描记法 (impedance plethysmography) 血浆D - 二聚体测定 第36页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 加压超声成像 敏感性 90％ 阳性预测值 90％ 无创 首选 第37页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 正常胫后静脉超声图像 第38页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 一条静脉栓塞（箭头所指） 不能被压扁 另一条正常 栓塞胫后静脉超声图像 第39页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 静 脉 造 影 确定诊断 有创检查 费用高 第40页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 阻抗体积描记测定 操作简单且费用较低 大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化 袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平 被用做静脉可变性指数 对无症状的敏感性差 阳性率低 对有症状的近端DVT 敏感性和特异性较高 第41页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 血浆D -二聚体测定 对于 DVT 的诊断或鉴别诊断价值不大 可用于术前 DVT 高危病人的筛查 第42页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 PTE诊断方法 胸部X线片 血气分析 心电图 放射性核素肺扫描检查 螺旋CT肺动脉造影 肺血管造影 第43页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 DVT 的 预 防 第44页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 预 防 找出预测术后 DVT 的遗传、临床和生化特征 根据危险因素对病人分层 针对性地预防高危病人 下肢大型骨科手术行一级预防 第45页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 骨科大手术 DVT 预防方法 一般预防 机械预防 药物预防 第46页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 一般预防措施 对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼 对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超 邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤 抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫 避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流 鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸 ，咳嗽动作 尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜 对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理 第47页，共73页，2022年，5月20日，16点42分，星期六 机械预防方法 弹力袜 (elastic stocking，ES) 间歇气压装置 (intermitent pneumatic compression ，IPC) 术后下肢 DVT 发病率 第48页，共73页，2022