胸部损伤学习.pptxVIP

;分 类： 以胸壁的伤口是否穿破壁层胸膜，分为开放性与闭合性胸部损伤。 按受伤性质分为： 闭合性：挫伤 爆震伤 开放性： 穿透伤（贯通伤） 非穿透伤（切线伤、盲管伤）; 闭合性损伤: 常合并肋骨骨折、肺挫裂伤致胸膜腔积气或积血（即气胸、血胸、血气胸、张力性气胸）及心脏挫裂伤、创伤性窒息。 开放性损伤: 1、开放性气胸、血胸、血气胸、张力性气胸（可合并其它胸内脏器损伤） 2、胸腹联合伤:胸部损伤同时伤及腹部脏器。; 临床表现 （1??? 1、胸痛：伤处痛、压痛、挤压痛，呼吸及活动时加重 2、呼吸困难：浅快、气促、端坐呼吸、反常呼吸、紫绀、呼吸衰竭。 原 因： 胸痛——胸廓运动受限 气道阻塞——血液或分泌物 肺挫伤——肺水肿、ARDS 呼吸面积减少——肺受压或损伤 胸壁软化——多根多处肋骨骨折或胸骨骨折 ;临床表现 （2）;胸外伤后休克的原因;诊 断 （Diagnosis） 1、病史：受伤时间、伤因、受伤机制、作用力及方向、 伤后情况与治疗经过、效果等等 2、临床表现： 3、诊断性穿刺：胸穿、心包穿刺 4、胸部X线或CT检查：骨折、积血、积气，肺改变、心影形态、纵隔及皮下气肿 5、要特别注意受伤附近器官有无复合伤，尤其要注意头颅、腹部、颈部、脊柱及四肢有无损伤。; Treatment (1) 治疗原则: 1、轻伤：镇痛、固定胸廓、清创缝合 2、开放性损伤：封闭伤口变闭合性，反常呼吸-包扎固定 3、抗菌素：预防感染 4、?血、气胸：胸穿或胸腔引流 5、血心包：穿刺 ; Treatment (2) 6、防治休克，补充血容量、快速处理张力性气胸和心包填塞。 7、呼吸道：排痰、保持呼吸道通畅、插管、气管切开、呼吸机使用 ;Treatment (3); Treatment (3) 胸腔闭式引流术适应症： （1）各种原因的中、大量气胸、血胸、血气胸需持续排气、血者 （2）气胸、血气胸需要呼吸机治疗者 （3）张力性气胸 （4）大量胸腔积液（或积脓）需持续排液和脓者 （5）所有开胸术的患者 （6）气胸、血胸拔管后再发气胸者;Treatment (4) 穿刺与引流的位置气体：2nd. ICS 液体：6th / 7th ICS;Treatment (5);Treatment (6);? Rib fracture ? 肋骨骨折 ;概 述;Anatomy;直接暴力; ;;气 胸 --Pneumothorax; 闭合性气胸-Closed pueumothorax 1、气胸形成后，随着胸内积气和肺萎陷增加，破裂口可缩小、或不再漏气，病情趋于稳定。 2、伤侧胸腔内负压消失、伤侧肺萎陷。;闭合性气胸;; 4. 治疗： 小量气胸（肺压缩＜30%） --不需特殊治疗，观察 中量气胸(肺压缩＞50%) --胸穿抽气或胸腔引流，使肺膨胀，预防感染 大量气胸(肺压缩＞50%)胸腔引流，使肺膨胀，预防感染 ;开放性气胸--Open pneumothrax ;;;张力性气胸（高压性气胸） Tension pneumothorax 为肺或气管、支气管、食管破裂，形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并不断增多，导致胸膜腔压力高于大气压，故又称为高压性气胸（此型亦常见于肺大泡破裂）。 ;临 床 表 现;;;血胸--Hemothorax;; 活动性血胸 下述征象应考虑有活动性出血： （1）脉搏增快、血压持续下降 （2）输血输液后血压不能稳定 （3）Hb、RBC、红细胞压积持续下降 （4）X线示胸腔阴影增大 （5）引流血量连续3小时超过200ml/h ;治 疗 1 非进行性血胸：小量可自然吸收，积血 较多应及早抽出，主张早期引流。 2 进行性血胸：防治休克，及时手术。 3 凝固性血胸：及时清除积血、血块，防 治感染。机化血块和纤维组织尽早清除。 ?;