下尿路动力学检查.ppt

B超影像尿动力学检查 第30页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 B超影像尿动力学检查 第31页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 B超影像尿动力学检查 B超影像尿动力学检查可以更全面地了解膀胱尿道功能 压力流率提示瘫痪性膀胱 排尿期膀胱颈口不全开放 第32页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 B超影像尿动力学检查 男，7Y，尿频、尿急，白天尿裤，夜间遗尿7年，偶有大便失禁。腰骶部X线：腰5椎板不连续。 神经原性逼尿肌过度活动，逼尿肌括约肌协同失调 第33页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 会阴及经直肠B超 第34页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 B超影像尿动力学检查 显示排尿期尿道开放，膀胱排空过程 第35页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 小儿尿动力学检查前特殊准备 思想准备，无论小儿大小，均应告诉家长尿动力学检查的过程和意义，较大儿童需要告诉尿动力学检查的意义，争取取得配合和支持。 肠道准备，为了准确检测腹压，检查前有必要让患者排空直肠内的大便，必要时用开塞露协助排便。 多饮水保持膀胱充盈，便于进行尿流率测定。 对不配合的婴幼儿可以适当应用镇静剂，如安定，等，但是不能应用麻醉剂。书写报告时给予注明。 经耻骨上路径测压，应于24小时前放置测压管。 第36页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 预约病人 耐心向患儿家属讲述检查预期的目的、操作方法，消除家属紧张心理，同时向家属讲解检查中及检查后可能出现的问题。征得家属同意并在检查同意书上签字。 第37页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 检查前未充分准备 检查前应排大便，保证直肠空虚。否则在测量过程中会出现直肠蠕动波干扰检查。存在便秘或大便失禁患者应在检查前2小时行清洁灌肠或经肛门应用开塞露，禁止口服泻药。 第38页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 肠道准备 检查前排空大便，保证直肠空虚。否则在测量过程中会出现直肠蠕动波干扰检查。存在便秘者在检查前2小时经肛门应用开塞露,神经源性膀胱大便失禁者应行清洁灌肠，禁止口服泻药 Vinfus ml 0 200 400 Pdet cmH2O 0 50 Pves cmH2O 0 50 Pabd cmH2O 0 50 EMG uV 0 10000 Vura ml 0 200 Qura ml/s 0 10 Voiding Cystometry#1 25 s 00:12 01:02 01:52 02:42 03:32 c Evt FD c 直肠蠕动波 第39页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 膀胱准备 多饮水保持膀胱充盈，便于进行尿流率测定。 肠道准备后，嘱患儿饮水，排尿量达到最大膀胱容量50％以上为宜。 第40页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 小儿尿动力学检查过程中的注意事项 膀胱测压前先进行自由尿流率测定。膀胱测压尽可能用较细测压管，如6F双腔测压管。 经尿道测压，尿道适当应用少许黏膜麻醉剂可以缓解尿道内留置尿管带来的不适。 膀胱充盈开始后，患儿咳嗽，或用手按压患儿腹部，观察腹压曲线是否同步升高，保持腹压监测管的通常。 患儿测压过程中可以采用灵活体位，如家长抱着患儿的情况下也可进行膀胱测压。 测压过程中患儿可以吃东西、玩耍和看书、看电视等。 不配合小儿可以观察其对膀胱的充盈了解其膀胱的感觉，如在新生儿了解脚趾的卷曲等。 排尿期注意观察DSD和排尿方式，如间断排尿等。较大儿童不能排尿并不一定提示患儿有排尿困难。 较大儿童注意保护隐私。 第41页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 膀胱测压 测压导管：选用更细的测压导管6F（双腔） 6F 10F 第42页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 放置测压管 经尿道置入6F双腔测压管至膀胱 经肛门置入8F气囊测压管至直肠 第43页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 灌注速度：低速灌注，年幼儿按公斤体重计算0.25 ml/kg wt。 灌注泵，计算机控制灌注速度 第44页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 监测通道传导性 保证各个通道连接正确，管道内无气泡，通液无阻力 传感器 第45页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 (3)在进行压力测定前时未注意完全排空直肠压、膀胱压和尿道压连接管以及压力传感器中的气泡，引起传导性下降。 检查过程中存在的问题 第46页，共75页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 医护人员