一般体格检查.ppt

（三）颜面及器官 眼 鼻 腮腺 口 耳 第62页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 一名48 岁男子后在接受了腹腔镜胆囊切除和胰腺手术后，出现了颜面部的充血。患者术中全麻的诱导后, 在没使用局麻药物的情况下，使用超声引导在左侧颈内静脉植入中心静脉导管。但是在插管后的4个小时后，患者就出现了颜面部的充血，但是患者没有出现霍纳的综合征等异常。我们考虑这个异常可能是由于中心静脉导管附近的血栓导致静脉回流受阻所致，这一结果得到了床边超声的证实。在为患者拔出中心静脉导管后，患者的充血症状迅速消失。 第63页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 －、眼 眼检查包括四部分： 外眼 眼前节 内眼 视力功能 头颈部体格检查 第64页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 Ⅰ 外眼检查 眼眉眼睑泪器结膜眼球位置眼压检查 头颈部体格检查 第65页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 Ⅱ 眼前节检查 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体 头颈部体格检查 第66页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 Ⅲ 内眼:即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。 Ⅳ 视功能的检查:包括视力、视野、色觉和立体视的检查等。 头颈部体格检查 第67页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 眼眉 正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。 外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。 小片眉毛脱落可见于梅毒。 头颈部体格检查 第68页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。 上睑下垂： 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。 眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。 眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。 眼睑 头颈部体格检查 第69页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 一位鼻咽癌患者 因动眼神经麻痹 致右侧上睑下垂 头颈部体格检查 第70页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 眼睑肿物：Ca 第71页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 第72页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 分为三部分  1.睑结膜  2.球结膜  3.穹窿结膜 结膜 第73页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 ＃巩膜呈不透明，血管极少， 呈瓷白色。＃巩膜黄染： *黄疸; *中老年: 在内眦部可出现 黄色斑块，为脂肪沉着， 呈不均匀分布可与黄疸鉴别。 *血液中的其他黄色素增多 如胡萝卜素等，黄染一般 只出现于角膜周围。 巩膜 巩膜与球结膜 第74页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 一名18岁的女性因为手部颜色和和温度的变化就诊，同时患者在十五岁的时候就开始出现有手部的间歇性震颤。她还自述有非自愿的右手臂运动和定向困难。体格检查发现她的眼睛存在典型的K-F环(图A箭头)。神经系统检查显示右手臂肌张力障碍，她的胳膊和腿存在静止性震颤以及轻度的吞咽困难和构音障碍。实验室试验表明血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和γ谷氨酰胺酶升高，,以及低血清血浆铜蓝蛋白(0.02克每升;参考区间,0.2至0.5)和铜(4.1μmol每升;参考范围,11日至22日)；24小时的尿铜排泄水平为12.8μmol；（参考范围：0-1μmol）。磁共振成像发现大胶质增生，基底神经节、脑干萎缩在。患者被确诊为威尔逊疾病。基因检测的结果为ATP7B杂合子的基因突变。经过5年的铜螯合治疗，患者的KF环几乎完全消失（图B），同时神经系统症状和磁共振检查结果也相对稳定。 第75页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 巩膜黄染 第76页，共121页，2022年，5月20日，19点39分，星期四 黄疸和人老珠黄的区别 第77页，共121页，2022年，5月