泰山护理职业学院2022级新生健康检测登记表及承诺书.docxVIP

— PAGE 1— 健康检测登记表及承诺书 日期 （月/日） 上午体温 下午体温 是否有咳嗽、乏力、肌肉酸痛、腹泻、嗅（味）觉减退等症状 本人及家人是否被确诊为新冠状肺炎或疑似，和或无症状感染者，如果是，确诊治疗医院及时间 是否和新冠肺炎病人及疑似病例有过密切接触如果是，写出时间、地点、人名 是否因所在居民小区、农村居住区有确诊病例、疑似病例、无症状感染者而被封闭隔离 是否自外省返回或近7天内有外省旅居史，如果是，请写出省份和时间 是否近7天有发热等症状未痊愈 本人及家庭成员是否与境外、国内疫情重点地区（发生本地无症状感染者）人员有接触 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 本人郑重承诺： 遵守学校各项防控要求，对以上提供的健康相关信息的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。 部门（班级） 承诺人签字： 日