超声医学科主治医师专业实践能力(综合)-试卷4.docx

超声医学科主治医师专业实践能力（综合）-试卷 4 (总分：50.00，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：5，分数：50.00) 患者男性，63 岁，患前列腺增生 4 年，近半年尿频明显，排尿困难，偶有尿流中断一个月，此次复查泌尿系超声，发现前列腺非均质性改变更加明显，并出现两个稍高回声结节，但未见明显血流信号。（分数： 10.00） 对于前列腺增生的诊断，在超声图像上需与以下进行鉴别诊断的疾病是（分数：2.00） A.前列腺炎 √ B.前列腺癌 √ C.前列腺纤维化D.膀胱肿瘤 √ E.精囊炎 解析： 前列腺增生可以继发一些其他脏器发生改变，在声像图上我们可以观察到（分数：2.00） A.膀胱壁回声增厚，内壁增厚不光滑 √ 膀胱憩室形成 √ 膀胱残余尿量增多 √ 膀胱尿潴留 √ 双侧肾盂积水 √ 解析： 此次复查泌尿系超声，前列腺内出现两个稍高回声结节，可能是（分数：2.00） A.前列腺结石 前列腺囊肿 前列腺增生结节 √ 前列腺脓肿 E.前列腺癌 √ 解析： 为明确结节的性质，最有价值的诊断方法是（分数：2.00） A.前列腺造影 B.血清磷酸酶测定C.CT 检查 D.MRI E.超声引导下前列腺穿刺活检 √ 解析：解析：前列腺增生的诊断需要与前列腺炎、前列腺癌、膀胱肿瘤相鉴别，这三种疾病均可出现排尿不适等尿路刺激症状及不同程度的前列腺增大。但前列腺增生发生于内腺，前列腺炎及前列腺癌多发生于外腺；急性前列腺炎起病急，以全身感染症状及尿道激惹症状为主要表现，一般前列腺增大，内部回声减低；慢性前列腺炎前列腺增大不明显，内部回声增高不均匀；前列腺癌无对称性增大的特点，常局限性回声增高或减低，并可穿破包膜浸润周围；当前列腺肥大的中叶突入膀胱时回声酷似膀胱肿瘤，但前列腺增生病程较长，以排尿困难为主；膀胱肿瘤病程短，以血尿为主。在超声图像上，肥大的中叶表面光滑，边缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏斗状的尿道口；膀胱肿瘤表面则不光滑，基底向前列腺浸润生长。长期前列腺增生可以引起下尿路梗阻现象，继发①膀胱壁回声增厚，内壁粗糙不光滑，可显示增厚的肌小梁及假憩室；②膀胱残余尿量增多或尿潴留；③双侧输尿管、肾盂积水。对于一位定期复查的前列腺增生患者，前列腺内出现两个稍高回声结节，可能是增生结节也可能是前列腺癌，我们知道，活组织病理检查是诊断的金标准，尤其在超声引导下可以动态监视穿刺针命中目标，提高前列腺肿块的诊断准确率， 这是其他检查所不能比拟的。 前列腺超声检查的适应证包括（分数：2.00） A.尿路刺激症状，或有排尿困难、终末血尿者 √ 会阴部坠胀不适，或有腹股沟区及外生殖器处隐痛者 √ 直肠指诊前列腺增大者 √ 前列腺肿瘤 √ 前列腺脓肿或囊肿 √ 解析： 患者女性，53 岁，尿频 5 年，尿量减少 1 年，头晕，呕吐 1 个月就诊，血压：160／110mmHg；尿常规：红细胞+++，尿蛋白++++；申请腹部超声检查。超声所见：左肾大小：(8．6×2．9)cm 2 ，右肾大小：(8．2×2．6)cm 2 ，包膜不光滑，实质回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清，膀胱充盈欠好。（分数：10.00） 根据病史及超声声像图表现，正确的诊断为（分数：2.00） A.双肾缩小 √ B.双肾增大 C.急性肾衰竭 D.慢性肾衰竭 √ E.先天性肾发育不全 解析：解析：正常情况下，肾脏长径约为 10～12cm，宽径约为 4～5cm，厚径约为 3～5cm，该患者肾脏测值明显低于正常值，形态学改变如包膜不光滑，实质回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清等均符合慢性肾衰竭的声像图改变。先天性肾发育不全通常为一侧肾脏，以肾缩小为特征，但内部结构清晰，尿化验一般无异常；肾结核则有其特征性的声像图特点，鉴别诊断并不困难。 该患者超声声像图表现符合（分数：2.00） A.慢性肾衰竭，尿毒症期 √ B.急性肾衰竭，氮质血症期C.急性肾衰竭，尿毒症期 D.慢性肾衰竭，肾功能代偿期 E.慢性肾衰竭，氮质血症期 √ 解析：解析：在肾功能代偿期，声像图可无明显异常或仅表现为肾实质回声增强；而在氮质血症期之后， 肾体积通常逐渐缩小，包膜不光滑，肾实质回声明显增强，严重者，肾内结构不能分辨，呈现为中等回声团块。 通常超声检查用以判断。肾脏回声增强的标准为：（分数：2.00） A.高于自身正常肝脏实质回声 低于自身正常肝脏实质回声 高于自身正常脾脏实质回声 √ 低于自身正常脾脏实质回声E.高于自身正常胰腺实质回声 解析：解析：通常以自身的正常脾脏实质回声作为参照来判断肾脏回声水平，高于脾回声认为是回声增强， 因此选择 C。 以下说法正确的是（分数：2.00） 轻度的弥漫性肾病多数无明显的声像图改变 √ 若无尿化验异常时，超声诊断弥漫性肾病应十分谨慎或不做诊断 √ 肾弥漫性