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超声医学科主治医师专业实践能力(综合)-试卷 3
(总分:50.00,做题时间:90 分钟)
一、 案例分析题(总题数:5,分数:50.00)
患者女性,58 岁。右乳腺癌术后 3 年,口服三苯氧胺治疗中。无肝炎史,血糖正常。(分数:10.00)
复查超声应重点检查下列哪几项(分数:2.00) A.肝脏 √
双侧腋下 √
双侧锁骨上窝 √
胰腺
子宫及双附件 √
解析:解析:乳腺癌经淋巴途径可转移到腋下、锁骨上窝,经血循环可转移至肺、骨、肝,长期口服三苯氧胺少数病例可能发生子宫内膜癌,故 A、B、C、E 为正确答案。
超声所见:肝回声呈密集细小点状,增强,无明显衰减,肝肾回声有反差,肝静脉显示清晰,可能的诊断是(分数:2.00)
轻度脂肪肝 √
急性肝炎C.慢性肝炎
D.化疗后肝损害 √
E.非特异性肝炎 √
解析:解析:患者无糖尿病及肝炎史,口服三苯氧胺致使脂类在肝脏内代谢失平衡,脂肪存积于肝细胞内、术后化疗药物均可致肝脏损伤,故 A、D、F 为正确答案。
右乳腺癌术后 5 年复查肝脏超声,肝脏饱满增大,肝内回声细、增强,后方肝组织衰减明显,肝肾回声反差大,肝静脉显示不清,胆囊旁可见两个小弱回声区,此时可能的诊断是(分数:2.00)
轻度脂肪肝
不均匀脂肪肝 √
肝转移癌 √
重度脂肪肝 √
糖尿病性肝病变
解析:解析:肝回声细、增强、后方肝组织衰减明显,肝肾回声反差大,肝静脉显示不清,为典型的重度脂肪肝声像图,胆囊旁的弱回声区,可能为轻度脂肪浸润或相对正常肝残留区,患者因有乳腺癌病史,所以也可能为乳腺癌肝转移,故 B、C、D 为正确答案。
非均匀脂肪肝残存的正常肝组织与肝转移癌的超声鉴别依据是(分数:2.00) A.前者为形态规则的低回声区
前者为无占位效应的片状低回声 √
前者内有正常走行的血管 √
前者对周围结构无挤压 √
后者有靶环状、牛眼状结构 √
解析:解析:不均匀脂肪肝残留正常肝组织为形态不规则的低回声区,无占位效应,对周围胆囊、血管等结构无挤压即无肿瘤效应,有时可见内有正常走行的血管通过,牛眼征或同心圆征为肝转移癌的典型声像图,故 B、C、D、E 为正确答案。
患脂肪肝的可能原因是(分数:2.00) A.肝炎后高糖、高蛋白饮食 √
肥胖 √
营养过剩 √
饮酒过度 √
糖尿病 √
解析:解析:高糖及高蛋白饮食、肥胖、营养过剩、饮酒过度、糖尿病及摄入脂肪过多均为脂肪肝的病因, 故 A、B、C、D、E、F 为正确答案。
患者男性,32 岁,既往健康。右上腹不适,乏力,恶心,食欲下降 2 周,巩膜黄染 1 周,申请腹部超声检查。(分数:10.00)
超声应重点检查下列哪个脏器(分数:2.00) A.胆囊 √
肝内外胆管 √
肾脏
肝脏 √
胰腺 √
解析:解析:患者右上腹不适,巩膜黄染,应重点检查肝脏、胆囊有无异常,肝内外胆管有无梗阻,故A、
B、D、E 为正确答案。
超声可见肝形态饱满,右肝斜径 147mm,肝实质回声均匀减低,肝内门静脉分支管壁回声增强,肝内胆管不扩张,胆总管内径 6mm,胆囊大小为 42mm×14mm,胆囊壁弥漫性增厚,呈双层结构,胆囊腔内未见异常回声,根据临床症状及超声检查,黄疸可能为(分数:2.00)
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸 √ C.高位梗阻性黄疸 D.低位梗阻性黄疸 E.胆汁淤积性黄疸
解析:解析:超声可见肝肿大,肝回声减低、均匀,胆囊表现为急性肝炎的胆囊征象,且肝内外胆管不扩张,故 B 为正确答案。
下面哪些是肝细胞性黄疸的病因(分数:2.00) A.肝硬化 √
乙型病毒性肝炎 √
丙型病毒性肝炎 √
中毒性肝炎 √
钩端螺旋体病 √
解析:解析:A、B、C、D、E 均可使肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍引起黄疸。
实验室检查:ALT 明显升高达 800U/L,HBsAg(+),HBcIgM(+),可能的诊断是(分数:2.00) A.慢性肝炎
急性肝炎 √
肝硬化
急性缺血性肝坏死E.重症型肝炎
解析:解析:成人感染 HBV 后最早 1~2 周,最迟 11~12 周血中首先出现HBsAg(+),抗HBcIgM(+)提示急性期或慢性肝炎急性发作,急性肝炎时 ALT 明显升高,患者既往健康且超声符合急性肝炎声像图,故B 为正确答案。
半年后,超声复查肝胆可见:肝脏形态饱满,右肝斜径 130mm,肝实质回声增粗、增强,胆囊壁弥漫性增厚,胆囊充盈欠佳,胆囊腔内可见沉积性回声点,HBmAg(+)、HBeAg(+),ALT 轻度升高 70U/L,此患者可能转为(分数:2.00)
肝硬化
重症型肝炎 C.缺血性肝坏死D.胆囊炎
E.慢性肝炎 √
解析:解析:如果 HBeAg 持续存在预示趋向慢性,慢性轻度肝炎时ALT 可轻度升高,超声符合慢性肝炎声像图,故 E 为正确答案。
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