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麻风分枝杆菌感染引起的慢性传染病,与结核病、梅毒一起被称为三大慢性传染病。
主要侵犯皮肤和周围神经
抵抗力差的病人晚期可侵犯深部组织和内脏
可致残
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一、病因
麻风分枝杆菌
G+
抗酸染色红色
传代时间长12~13天
对外界抵抗力强,离体自然干燥时存活2~9天
煮沸8分钟或阳光直射2~3小时可使其丧失繁殖力
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二、流行病学
1.传染源:
麻风患者是麻风杆菌的天然宿主也是唯一传染源
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二、流行病学-2
2.传播途径:不确定
飞沫
密切接触
不同类型传染性不同,排菌的瘤型传染性最强。
不胎传不遗传。
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二、流行病学-3
3.易感人群:
人类对麻风杆菌有不同程度的易感性
是否发病及发病的过程与表现主要取决于被感染者的抵抗力
健康人群接触麻风患者后,大多建立了特异性免疫从而以亚临床感染的方式终止感染而不发病
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二、流行病学-4
4.流行情况:
由于麻风杆菌的生物学特征和人群免疫状态的特殊性,呈不均匀簇集性分布和地方性流行
我国主要流行在云南、贵州、四川
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三、临床分型
5级分类法,又称免疫光谱分类法
结核样型TT 界线类偏结核样型BT
中间界限类BB 界限类偏瘤型BL
瘤型LL
排菌及传染性LL>BL>BB>BT >TT
细胞免疫反应强度则呈相反排列
多菌型和少菌型
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四、临床表现
潜伏期长,平均2~5年
由于免疫力的不同,表现差异大
症状多种多样,几乎涉及临床各科
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四、临床表现-2
1.皮肤及附属器损害:
多形:斑疹、丘疹、结节、斑块、水疱、 溃疡、萎缩
毛发脱落
闭汗、皮肤干燥
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特点
(1)局部浅感觉障碍
(2)出汗障碍
(3)找到麻风杆菌
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四、临床表现-3
2.周围神经症状
麻风根本上是周围神经疾患,几乎所有患者都有不同程度的周围神经受累,甚至只有神经症状而无皮损
神经形态改变:粗大
神经功能障碍:包括感觉障碍和运动障碍、 营养障碍及循环障碍和出汗障碍
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四、临床表现-4
浅感觉障碍是麻风最早、最常见的表现之一,出现顺序为温、痛、触觉
运动障碍是由于肌肉萎缩或瘫痪所致,常见于手、足和面
尺神经受累 “爪形手”(小指无名指弯曲,小鱼际群及骨间肌萎缩)
正中神经受累 “猿手”(大鱼际瘫痪萎缩,拇指内收)
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四、临床表现-5
3.眼部症状:
因疾病本身、麻风反应或三叉神经及面神经受累,形成睑裂闭合不全,“兔眼”,严重者可失明
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四、临床表现-6
4鼻部症状:
主要见于瘤型
鼻粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡甚至鼻中隔穿孔
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四、临床表现-7
5.口腔及咽喉症状:
6.淋巴结无痛肿大
7.内脏症状:肝脾肿大、睾丸附睾肿大
8.骨关节症状:
特异性:蜂窝状骨囊性化、骨膨胀
非特异性:广泛脱钙、骨吸收
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四、临床表现-8
9.麻风反应lepra reaction:
Ⅰ型:细胞免疫型,慢,轻
Ⅱ型:血管炎型,快,重
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五、实验室检查
1.组织病理:
TT型小血管及神经周围上皮杨细胞浸润
LL型真皮内泡沫细胞肉芽肿,大量抗酸杆菌,表皮真皮间可见无浸润带
2.麻风杆菌检查
3.麻风菌素试验:TT强阳性,LL阴性
4.组胺试验
5.出汗试验
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六、诊断和鉴别
1.皮损伴有感觉障碍及闭汗,或有麻木区
2.周围神经症状
3.组织切片或组织涂片找到麻风杆菌
4.特征性病理改变
除第三条可确诊,其他两条或以上可确诊
应与寻常狼疮、结节性红斑、T淋巴细胞瘤、环状肉芽肿、体癣等鉴别
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七、预防和治疗
1.联合化疗(MDT)
多菌型:RFP0.6qm DDS0.1qd B663 0.1qm共两年
少菌型:RFP0.6qm DDS0.1qd 共半年
完成治疗后每年1次临床及细菌学检查,随访5年
2.麻风反应的治疗:激素或反应停
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谢谢您的观看!
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