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控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值 　　【摘要】目的探究控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值。方法83例中老年重型颅脑损伤患者，依据治疗方式不同分为对照组（40例）和观察组（43例）。对照组实施大骨瓣减压术治疗，观察组开展控制性减压术进行治疗。比较两组患者术后6个月的预后情况以及并发症发生情况。结果术后6个月，观察组患者格拉斯哥昏迷评分量表（gcs）评分（6.4±1.3）分、barthel指数（76.5±2.5）分、神经行为认知状态检查表（ncse）评分（69.7±2.4）分均优于对照组的（2.1±0.3）、（62.3±2.3）、（53.2±3.5）分，差异具有统计学意义（p<0.05）。观察组患者并发症发生率2.3%明显低于对照组的20.0%，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值显著，可以促进患者预后效果的提升，降低并发症发生率，促进患者的恢复，建议临床上推广、研究。 　　【关键词】控制性减压术;中老年重型颅脑损伤;大骨瓣减压术 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.010 　　在临床上，颅脑损伤主要是因为直接或间接的暴力作用在患者的头部，从而引起其颅脑组织出现损伤。根据gcs评分确定或再次昏迷患者，将其定义为重型颅脑损伤。颅脑损伤的主要临床表现为意识障碍、呕吐、癫痫发作、头痛、恶心、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等一系列的临床体征[1]。颅底骨折患者可以出现脑脊液耳漏、鼻漏等;脑干损伤的患者会出现意识障碍、呼吸循环障碍、大脑强直等临床表现，在病情较为严重的时候，患者会发生脑疝危及生命。作者为了探究控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值，选取本院患者展开研究，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2017年6月～2018年2月本院收治的83例中老年重型颅脑损伤患者作为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组（40例）和观察组（43例）。对照组患者中男22例，女18例;年龄59～75岁，平均年龄（68.9±4.7）岁;病程1.1～3.5年，平均病程（2.6±0.6）年;其中车祸导致损伤17例，高空坠落导致损伤13例，打击导致损伤10例。观察组患者中男23例，女20例;年龄60～76岁，平均年龄（68.7±4.9）岁;病程1.2～3.7年，平均病程（2.5±0.5）年;其中车祸导致损伤18例，高空坠落导致损伤14例，打击导致损伤11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会的审核、获得批准，两组患者及其家属皆知情同意。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组实施大骨瓣减压术治疗，主要措施：在患者的骨瓣去除后，把监测颅内压探头放在骨窗边缘硬膜切口处，硬脑膜进行放射状切开，把颅内失活脑组织、血肿块清理干净。若未达到颅内压控制的效果，将额叶与颞叶等非功能区域的脑组织切除，扩大容积施行减压。使用颞肌筋膜瓣、游离骨膜或人工硬膜减张修补缝合硬膜，并放置引流管在侧裂，稳定后，把颅腔闭合。 　　1.2.2观察组开展控制性减压术进行治疗，主要措施：对于脑室没有闭合的患者，在其患侧对面的额角进行穿刺，把脑室型颅内压（icp）探头缓慢的放进去，在患者的颅骨，对硬膜进行打孔，穿刺，硬膜下把icp放入，对患者在颅内减压前、骨瓣去除后、硬膜剪开后、关颅后的icp数值进行监测。依据血肿、脑挫伤的不同的程度，把硬脑膜切开，把一小部分血肿、挫伤脑组织移除体外，分步骤降低颅内压，依照脑搏动的变化情况，再进一步确定对其治疗的方法及采用哪种措施，硬脑膜开展悬吊、进行减张缝合。在所有操作完成后，将患者的颅腔关闭。 　　1.3观察指标及判定标准比较两组患者术后6个月的预后情况以及并发症发生情况。预后情况判定指标包括gcs评分[2]（评价患者神经功能）、barthel指数（评价患者生活质量）、ncse评分[3]（评价患者认知功能）。 　　1.4统计学方法采用spss19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者术后6个月的预后情况比较术后6个月，观察组患者gcs评分（6.4±1.3）分、barthel指数（76.5±2.5）分、ncse评分（69.7±2.4）分均优于对照组的（2.1±0.3）、（62.3±2.3）、（53.2±3.5）分，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。 　　2.2两组患者并发症发生情况比较观察组患者中有1例出现