控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值.docx

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控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值   【摘要】目的探究控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值。方法83例中老年重型颅脑损伤患者,依据治疗方式不同分为对照组(40例)和观察组(43例)。对照组实施大骨瓣减压术治疗,观察组开展控制性减压术进行治疗。比较两组患者术后6个月的预后情况以及并发症发生情况。结果术后6个月,观察组患者格拉斯哥昏迷评分量表(gcs)评分(6.4±1.3)分、barthel指数(76.5±2.5)分、神经行为认知状态检查表(ncse)评分(69.7±2.4)分均优于对照组的(2.1±0.3)、(62.3±2.3)、(53.2±3.5)分,差异具有统计学意义(p<0.05)。观察组患者并发症发生率2.3%明显低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值显著,可以促进患者预后效果的提升,降低并发症发生率,促进患者的恢复,建议临床上推广、研究。   【关键词】控制性减压术;中老年重型颅脑损伤;大骨瓣减压术   doi:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.010   在临床上,颅脑损伤主要是因为直接或间接的暴力作用在患者的头部,从而引起其颅脑组织出现损伤。根据gcs评分确定或再次昏迷患者,将其定义为重型颅脑损伤。颅脑损伤的主要临床表现为意识障碍、呕吐、癫痫发作、头痛、恶心、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等一系列的临床体征[1]。颅底骨折患者可以出现脑脊液耳漏、鼻漏等;脑干损伤的患者会出现意识障碍、呼吸循环障碍、大脑强直等临床表现,在病情较为严重的时候,患者会发生脑疝危及生命。作者为了探究控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值,选取本院患者展开研究,现报告如下。   1资料与方法   1.1一般资料选取2017年6月~2018年2月本院收治的83例中老年重型颅脑损伤患者作为研究对象,依据治疗方式不同分为对照组(40例)和观察组(43例)。对照组患者中男22例,女18例;年龄59~75岁,平均年龄(68.9±4.7)岁;病程1.1~3.5年,平均病程(2.6±0.6)年;其中车祸导致损伤17例,高空坠落导致损伤13例,打击导致损伤10例。观察组患者中男23例,女20例;年龄60~76岁,平均年龄(68.7±4.9)岁;病程1.2~3.7年,平均病程(2.5±0.5)年;其中车祸导致损伤18例,高空坠落导致损伤14例,打击导致损伤11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。本次研究经本院伦理委员会的审核、获得批准,两组患者及其家属皆知情同意。   1.2方法   1.2.1对照组实施大骨瓣减压术治疗,主要措施:在患者的骨瓣去除后,把监测颅内压探头放在骨窗边缘硬膜切口处,硬脑膜进行放射状切开,把颅内失活脑组织、血肿块清理干净。若未达到颅内压控制的效果,将额叶与颞叶等非功能区域的脑组织切除,扩大容积施行减压。使用颞肌筋膜瓣、游离骨膜或人工硬膜减张修补缝合硬膜,并放置引流管在侧裂,稳定后,把颅腔闭合。   1.2.2观察组开展控制性减压术进行治疗,主要措施:对于脑室没有闭合的患者,在其患侧对面的额角进行穿刺,把脑室型颅内压(icp)探头缓慢的放进去,在患者的颅骨,对硬膜进行打孔,穿刺,硬膜下把icp放入,对患者在颅内减压前、骨瓣去除后、硬膜剪开后、关颅后的icp数值进行监测。依据血肿、脑挫伤的不同的程度,把硬脑膜切开,把一小部分血肿、挫伤脑组织移除体外,分步骤降低颅内压,依照脑搏动的变化情况,再进一步确定对其治疗的方法及采用哪种措施,硬脑膜开展悬吊、进行减张缝合。在所有操作完成后,将患者的颅腔关闭。   1.3观察指标及判定标准比较两组患者术后6个月的预后情况以及并发症发生情况。预后情况判定指标包括gcs评分[2](评价患者神经功能)、barthel指数(评价患者生活质量)、ncse评分[3](评价患者认知功能)。   1.4统计学方法采用spss19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。   2结果   2.1两组患者术后6个月的预后情况比较术后6个月,观察组患者gcs评分(6.4±1.3)分、barthel指数(76.5±2.5)分、ncse评分(69.7±2.4)分均优于对照组的(2.1±0.3)、(62.3±2.3)、(53.2±3.5)分,差异具有统计学意义(p<0.05)。见表1。   2.2两组患者并发症发生情况比较观察组患者中有1例出现

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