检验科考核标准.pdf

检验科考核标准 考核项目 考核内容 分 检查方法 扣 扣分原因 值 分 一 1、医技质 要求科室有以科主任为责任人的质量控 1 抽质控小组人员介绍质量自查情况，并对自查出来 的问题及时 组 量 组织管 制小组,每月有科内质量自查 1 次，自查 0 解决，见登记记录，每月 1 次，对查明 的问题未能及时纠正一 理 有记录 起扣 5 分,无记录扣 10 分 织 2、征求意 每月至少一次下科室征求意见，满足临 5 抽查登记本，征求临床医师意见有记录，缺一次扣 5 分;在有条 管 见 床试验项目 的检查与需求,要求有征求 件情况下未能满足临床需求一次扣 2 分 理 意见登记本。 二 1、检验报 1、检验科 24 小时开放全部检验项目， 1 1、不能提供24小时急诊检验服务，不得分；检验报告时间不符 质 告时间及 2、急诊检查临检项目≤30分钟出报告， 0 合要求，每项扣 0.5 分。2、未按照检验结果报告时间（临检常 审核 生化、免疫项目≤2小时出报告。一般检 规项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告，微 量 查在 24 小时内出报告 （含双休日） 生物常规项目≤4 个工作日）出具报告，每份扣 0.5 分；报告格 3、检验报告格式规范，严格执行审核制 式不规范，每份扣0。2分；3、检验报告单未经审核并执行双签 要 度。 字（急诊除外) ，每份扣0。5 分.抽当天检验报告单 10 张，询 问当天现场患者 3 人，一次未做到扣 2 分 求 2 检查报 要求规范。按要求申请检查项目，做到 5 抽出院病案 3 份,听临床医师意见，没有按照医师 申请项目多查 告 内容与 结果准确、 不得有误，检查者签字正规 或少查一项扣 3 分；报告不准确扣 2 分；无签字一处扣 1 分 书写 3 室内 质 所有检验项目均应有室内质控或比对试 1 查看室内质控登记本,一次记录不完整扣 2 分，查看工作人员操 量管理 验，所有的 检验项目和一起均应标准操 0 作一人次未按照检验项目和仪器标准操作程序操作扣 5 分 作程序 4 环境与 要在符合检验的环境下，在设备的正常 5 查看设备运行记录本，一次记录不完整扣 2 分;查 看设备运行情 设备 运行状态下 开展工作 况，不符合要求扣 2 分 5 检验项 检验项目、设备、试剂及校准品管理符 3 检验项目不符合卫生行政部门准入范围，检验设备、试剂三证不 目、设备、 合现行法律法规及卫生行政部门标准的 齐全或不在有效期内，或校准品不符合法规规定的标准，不得分. 试剂及校 要求。 准品 6委托服务 临床检验项目满足临床需要，对本院临 2 委托服务不符合要求,扣2分； 床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检 验项目，可委托其他医院提供服务或多 院联合开展服务,但应签署医院之间的委 托服务协议,有质量保证条款。 三 成立质量 质量与安全管理小组，制定质量与安全 1 无管理小组，扣1分；未制定管理计划和质量控制指标,扣1分； 医 与安全管 管理计划和质量控制指标，开展质量管 0 无POCT项目室内质控和室间质评记录，每少一项扣0.5分；未 理小组 理工作。所有 POCT项目均应开展室内 对超出允许范围的项目及时进行校准和纠正，扣0.5 分。POCT 疗 质控和院内比对实验，并参加室间质评 项目应未开展院内比对扣0。5分 1实验室安 1、有实验室安全管理制度和流程。 1 1、无制度和流程，或无安全记录，扣2分。未开展安全培训， 安 全程序，制 2、实验室根据工作人员的不同性质，按 5 扣2分