急性化脓性中耳炎.pptx

病例 　　　3岁的聪聪前几天得了一次感冒，经治疗，聪聪的感冒症状很快消失。但聪聪感冒痊愈之后，连续几天表情显得急躁、抓耳挠腮，每次妈妈叫他好像没有听见一样反应迟钝。妈妈带聪聪到医院检查。医生的诊断结果让聪聪的妈妈大吃一惊：原来孩子感冒后患上了急性化脓性中耳炎。 第1页/共22页 一、概述 中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常见病。 儿童，冬春，感冒后多见。 第2页/共22页 二、病因 1.致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 2.感染途径： 第3页/共22页 二、病因 咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎等。 急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等。 污水经咽鼓管进入中耳。 婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。 鼓膜途径：鼓膜外伤、切开、不符合无菌操作的置管等导致病菌进入中耳。 血行感染：少见。 第4页/共22页 三、病理 中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液； 鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔； 反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。 第5页/共22页 四、症状 全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。 耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。 听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。 耳漏：穿孔后水样分泌物，继为粘脓或纯脓。 第6页/共22页 五、检查 耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清； 穿孔：有小到大，穿孔处有脓液流出； 耳部触诊：乳突区压痛； 听力检查：传导性聋； 血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常。 第7页/共22页 六、诊断 根据病史及典型临床表现，即可诊断急性化脓性中耳炎。 第8页/共22页 七、治疗 原则： 控制感染，通畅引流，去除病因。 第9页/共22页 七、治疗 全身治疗： 抗生素控制感染：及时、足量、有效、全程； 减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促进引流； 全身支持治疗，注意休息和饮食。 第10页/共22页 七、治疗 鼓膜穿孔前： 可用2％酚甘油滴耳，消炎止痛，穿孔后不可使用。 如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻，或穿孔太小引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。 第11页/共22页 七、治疗  鼓膜穿孔后： 3％双氧水清洗脓液； 局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平； 脓液少症状消退时可滴3％硼酸甘油或硼酸酒精、5％氯霉素甘油； 炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术。 第12页/共22页 七、治疗 病因治疗： 治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。 第13页/共22页 八、预防 增强体质，防止上呼吸道感染； 防止各种传染性疾病； 避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。 第14页/共22页 Thanks 第15页/共22页 第16页/共22页 充血期鼓膜 第17页/共22页 第18页/共22页 第19页/共22页 第20页/共22页 第21页/共22页 谢谢您的观看！ 第22页/共22页