脊柱脊髓损伤课件.pptVIP

手术治疗 目的： 解除压迫，恢复脊柱稳定， 脊髓功能恢复困难 手术指征 关节突交锁， 骨片突入椎管压迫脊髓 截瘫平面不断上升， 复位不满意 手术作用 只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性 目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。 手术疗效 手术后的效果术前难以预料，一般而言，术后截瘫指数可望至少提高一级。 对于完全性瘫痪而言，提高一级并不能解决多少问题。 对于不完全性瘫痪而言，提高一级意味着可能改善生活质量。 因而对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。 胸腰椎骨折的分类 骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。 临床表现（病史） 1）外伤史：有严重外伤病史。详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 2）主要症状：局部疼痛； 站立及翻身困难； 腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱，腹痛，腹胀，肠麻痹； 瘫痪：下肢、四肢运动感觉功能障碍。 3）并发症：注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤。 临床表现（体征） 检查脊柱及四肢应充分暴露、两侧对比， 1）体位：能否站立行走，强迫体位。 2）压痛：棘突压痛说明后柱受累 3）畸形：胸腰段的后凸 4）感觉：躯干及四肢痛温触觉， 5）肌力：分6级，0—5级 6）反射：ASR，PSR，病理反射，肛门反射等。　　 检查和诊断 实验室检查多为围手术期准备。 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。 X线片首选； 　　CT、3DCT了解椎体的骨折情况； 　　MRI检查脊髓损伤及血肿； 超声，肌电图等。 急救搬运 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法 保护颈部的稳定性 用木板或门板搬运 治疗 （一）颈椎损伤 上颈椎损伤治疗 1）寰椎前后弓骨折 Halo-vest架，颅骨牵引→12W 2）寰枢椎脱位 　不稳定性损伤 寰枢椎融合术 3）齿状突骨折 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折， Halo-vest架固定 Ⅱ型骨折移位超过4mm----手术 （骨折内固定，或C1.2融合术） 4）枢椎椎弓骨折 没移位---Halo-vest架固定或牵引 12W 移位(创伤性滑脱）---手术 （骨折牵引复位内固定，融合术） 下颈椎损伤治疗 1）压缩性骨折： Ⅰ°----支具固定8-12W； Ⅱ°Ⅲ°不稳定骨折， 椎体次全切除，植骨融合内固定术。 2）爆裂骨折： 前路椎体次全切除，植骨融合内固定术。 3）骨折--脱位 前路或后路手术。 4）过伸型损伤 存在椎管狭窄的----考虑后路椎管减压，融合，内固定术。 （二）胸腰椎骨折的治疗 1）压缩骨折, 压缩Ⅰ °、脊柱后凸成交30°:卧床。　 压缩接近Ⅱ °及以上、脊柱后凸成交30°:手术　　　　　 （复位、融合、固定术） 2）爆裂骨折　　　　　　　　　　 椎管受累30%，无神经症状:支具固定。　 椎管受累30%，后凸明显，有神经症状：前或后路复位、减压、融合内固定手术. 3）附件骨折 卧床 4）Chance骨： 不稳定的： 切开复位、解除压迫，植骨，内固定. 5）骨折脱位 后路切开复位、解除压迫，植骨，内固定 第二节 脊髓损伤 概念 截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。 四瘫 ：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍 。 病理 脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性弛缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复 不完全性脊髓挫伤：脊髓实质性不完全破坏，愈后差别较大 完全性脊髓损伤：病变进行性加重，无恢复希望。 临床表现 1）脊髓震荡：数小时或数天恢复，无后遗症。 2）不完全性脊髓损伤： 前脊髓综合征：表现为运动麻痹，而深感觉及本体感觉正常。 后脊髓综合征：表现与前束综合征相反。 脊髓中央管周围综合征：损伤脊髓中央灰质及相邻白质。上肢受累程度较下肢重。 脊髓半切综合征（Brown-Sequard 综合征）：表现为同侧运动麻痹及位置觉丧失，对侧痛温觉丧失 3）完全性脊髓损伤： 损伤水平以下所有感觉、运动及反射完全消失； C3 及以上还会丧失大部分自主呼吸，需要依赖呼吸机。 4）脊髓圆锥损伤 ：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常 5）马尾神经损伤 ：第2腰椎以下骨折，弛缓性瘫痪，病理征阴性 截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧