《中西医结合妇产科学》异位妊娠 课件.pptVIP

一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时可叩出移动性浊音(+)。（看视频） 妇科检查： （看视频） 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显举痛和摇摆痛。 子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。 陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子宫分开。 输卵管妊娠诊断—体格检查 * . 尿妊娠试验(十)。 血HCG测定 由于开展β-HCG检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血常规：急性失血期血色素下降。 输卵管妊娠诊断-实验室检查 * . 输卵管妊娠诊断-辅助检查 后穹窿穿刺：可抽出不凝血。（看视频） B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及胎心搏动(孕7周)位于宫外。（看图片） 子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、破裂的情况及内出血。 * . 正常妊娠B超图 异位妊娠B超图 横切子宫 横切子宫 UT 孕囊 孕囊 * . 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散侧 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹 下腹一侧突发性疼痛 下腹一侧突发性疼痛 阴道流血 量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出 先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 无 无 无或有如月经量流血 无 休克 程度与外出血不成比例 程度与外出血成比例 无 无 无或有轻度休克 无 体温 正常，有时稍高 正常 升高 升高 正常 稍高 * . 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 盆腔检查 举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷 凹有肿块 宫口稍开，子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块 无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛 无肿块触及，一侧附件压痛 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 白细胞计数 正常或稍高 正常 升高 升高 正常或稍高 稍高 血红蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常 后穹窿穿刺 可抽出不凝血液 阴性 可抽出渗出或脓液 阴性 可抽出血液 阴性 β -HCG 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 B超 一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊 宫内可见妊娠囊 两侧附件低回声区 子宫附件区无异常图象 一侧附件低回声区 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 * . 回顾本病例 既往史：有慢性盆腔炎病史 疼痛诱因：睡觉时突然疼痛 疼痛部位及性质：右下腹呈撕裂样疼痛 伴随症状：伴肛门坠胀，有头晕 * . 体格检查 一般检查（注意生命体征） 神志清、面色苍白、体温正常、脉搏100次/分、呼吸20次/分、血压90/50mmHg、舌暗红苔薄白脉弦细。 体格检查 腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。 妇科检查 双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大，无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。 * . 实验室检查及相关检查 血常规+血型（急查）——白细胞正常，血色素下降（90g/L）。 尿妊娠试验（急查）——阳性。 妇科B超：宫内未见孕囊，右附件见一边缘不规则无包膜的混合性包块3cmx4cm，直肠子宫陷凹积液深5cm。 后穹隆穿刺术抽出不凝血3ml。 * . 总结本病特点作出诊断 异位妊娠---输卵管妊娠 。(输卵管妊娠流产?) * . 输卵管妊娠处理原则 药物保守治疗 手术治疗 * . 药物保守治疗指征 主要适用于早期输卵管妊娠 ，要求保存生育能力的年轻患者。 输卵管妊娠包块直径不超4cm； 输卵管妊娠未发生破裂或流产； 无明显内出血； 血β-HCG2000U／L。 陈旧性异位妊娠 * . 手术治疗指征 1.停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。 2.内出血多或伴休克，在抗休克同时手术。 3.包块继续长大，而杀胚药无效者。 4.愿意同时施行绝育者。 * . 本病例内出血多符合手术治疗指征， 做好术前准备，送手术室行开腹手术。术中见盆腔内出血共1000ml,遂行输卵管切开取胎术。（看视频） * . 病案2 某女，35岁，已婚，以“停经33天，阴道少量出血1天”于6月8日入院。患者平素月经规律，入院当日查尿EIPT(+)，自然流产2次，强烈要求保胎治疗。既往有盆腔炎症病史。舌淡，舌边有瘀点，苔薄白，脉细 诊断？处理原则?? * . 病案分析 8/6病例特点： 停经33天，阴道少量出血1天 尿妊娠试验（+），其余检查无异常 诊断：先兆流产， 未排异位妊娠 * . 8/6处理方案（第一阶段