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补阳还五汤加减方合美多芭治疗帕金森病的个案分析 　　【关键词】帕金森病;中西医;疗效 　　【中图分类号】r285.6【文献标识码】a【文章编号】issn.2095.6681.2020.5..01 　　帕金森病是一种多发于中老年人群的进行性神经系统变性疾病，主要症状为肌强直、运动过缓、震颤、睡眠障碍、精神异常等，严重患者会全身僵直，需要长期卧床，对患者的生命健康威胁严重。临床治疗帕金森多使用增强多巴胺能递质功能的药物如美多芭治疗，虽能取得一定的治疗效果，但难以巩固，患者因不良反应过大停药的现象并不少见。中医上认为，帕金森的病理基础是肝肾亏虚，中心病理环节是风痰瘀阻，主张从滋补肝肾、祛风化痰、通络的角度治疗，效果良好，且无副作用。理论上使用中西医联合治疗帕金森，能充分发挥二者的优势，提高疗效。此文以本院2018年7月收治的2例帕金森病患者为研究对象，分析二者的治疗过程，望能对帕金森的临床治疗提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1病例资料 　　患者袁某，性别男，67岁，因“反复心悸、胸闷、气促7+年，再发加重1周。”于2018年7月20日09时40分入院。基本情况：查体：体温：36.6℃、脉搏：70次/分、呼吸：20次/分、血压：136/89mmhg，发育正常，微屈曲体态，缓慢步入病房，步态欠稳，心率70次/分，心律齐，双上肢肌张力明显增高，静止性及活动性震颤明显，双下肢肌力正常，肌张力增高，双肘关节活动呈折刀样改变。双下肢无水肿。生理反射均存在，病理反射未引出。中医望闻切诊：望诊：发育正常，营养中等，神智正常，精神差，缓慢步入病房，舌苔薄白。闻诊：语声清晰，未闻及异常气味。切诊：脉虚细缓。西医诊断：帕金森病。中医诊断：颤证。 　　病例二：患者张某，性别女，70岁，因“反复心悸、胸闷、气促8+年，再发加重2周。”于2018年7月15日10时14分入院。基本情况：查体：體温：36.7℃脉搏：73次/分呼吸：21次/分血压：128/90mmhg，发育正常，微屈曲体态，缓慢步入病房，步态欠稳，心率72次/分，心律齐，其余检查与袁某一致。西医诊断：帕金森病。 　　1.2临床治疗 　　张某单独使用美多芭（上海罗氏制药有限公司，国药准字治疗，起始剂量为1/2片，3次/d，之后每一周的日服量增加1/2，直到到达适合患者的治疗量开始，最好单日剂量不要超过5片。治疗3个月。 　　袁某使用补阳还五汤加减方合美多芭治疗，药方：炙黄芪30g、党参30g、五味子15g、金樱子15g、五倍子15g、枣皮20g、桃仁15g、红花10g、生地黄30g、熟地30g、麦冬30g、天冬30g、地龙15g、川芎30g、火麻仁30g、丹参25g、白芍30g、枸杞30g、柏子仁30g、升麻10g。水煎服，1日1剂，分3次服。治疗3个月。美多芭用法、剂量同张某。 　　2结果 　　疗效评价标准：使用updrs量表3.0版对2位患者的治疗效果进行评价，量表的第一部分为精神、行为和情绪检查评分，第二部分为日常生活能力总评分，第三部分为运动检查总评分，第四部分为评价过去1周与治疗相关的并发症，总共42项内容，总分为183分，患者的分数越低表示帕金森病情越轻，治疗方法越有效。 　　结果：袁某的updrs量表分数为74分，张某为121分，二者的分数差异过大，说明袁某的治疗效果好于张某。 　　3讨论 　　帕金森病患者脑基底神经节中的多巴胺含量不足，随着患者病情的进展，患者多巴胺能神经元的自泌功能会逐渐退化，使得大量的神经元凋亡，患者出现半身不遂等症状，严重影响其身体健康及生活质量。美多芭是一种左旋多巴和苄丝肼组成的复方制剂，可以增加多巴胺的水平，逐步改善患者肌强直等症状，但是长期使用此药会形成依赖，停药后患者的症状会反复，同时药物的副作用会使患者的神经系统、精神症状、皮肤和皮下组织等出现不良反应，影响治疗效果。帕金森在中医范畴上被划为“颤证”，认为肝肾不足、气血亏虚、脉络血瘀是致病原因，故临床以填补肾精、舒筋止颤、养血柔肝为治疗原则。补阳还五汤中的炙黄芪补气益中、党参补气益中，健脾益肺，五倍子、五味子敛肺、滋肾、生津、收汗、涩精，桃仁、金樱子活血散瘀、祛风驱湿，枣皮补益肝肾、涩精固脱，红花散瘀止痛，生地黄养阴生津、清热凉血，熟地滋阴补血，麦冬、天冬养阴生津、润肺清心;地龙通络、平喘、利尿、清热定惊;川芎祛风止痛、活血行气;火麻仁润燥;丹参清心除烦、通经;白芍泻肝火，治胸痛、关节肿痛、痰滞腹痛;枸杞养肝、滋肾、清肺降火、补虚益精;柏子仁养心安神;升麻清热解毒、升举阳气。中药温和，毒副作用少，与西药联合治疗帕金森，可以在西药疗效的基础上有效将脑缺血神经细胞