“槟榔肝”肝脏影像表现及肝脏被动性肝淤血病因、临床表现和影像表现.doc

“槟榔肝”肝脏影像表现及肝脏被动性肝淤血病因、临床表现和影像表现 慢性肝淤血CT增强扫描时，在动脉期和门静脉早期，肝脏呈不均匀强化，且肝周强化程度较低，状似槟榔；延迟期则呈均匀强化。见图1～图3。 图1：动脉期不同层面示槟榔肝CT增强图像35岁女性患者，心内膜炎致心力衰竭。增强CT示肝实质内呈树枝状强化，代表因心功能不足造成的肝小叶延迟强化，即肝静脉游血，表现为马赛克样灌注（槟榔肝） 图2：动脉期不同层面示槟榔肝CT增强图像72岁女肝硬化患者，腹部增强CT扫描显示肝脾肿大，下腔静脉增宽（箭），肝脏灌注不均匀导致肝脏呈斑点状强化 图3：动脉期不同层面示槟榔肝CT增强图像肝脏CT对比增强扫描，显示肝脏不均匀强化（槟榔肝） 肝脏被动性肝淤血 概述 肝脏被动灌注肝实质内血流缓慢引起肝淤血，是充血性心力衰竭和心包疾病常见的合并症。由于右心房和肝静脉相邻的解剖关系，增高的中心静脉压直接从右心房传递压力到肝静脉。 此时，CT增强扫描会出现下腔静脉逆向充盈显影（IVCR）及肝实质异常灌注（HPD）等征象。 2、病因 心力衰竭和心包疾病可导致心源性肝淤血。 3、临床表现 主要有肝脏肿大，肝区压痛和肝颈返流征，未见下肢静脉曲张病史。患者大多肝功能不正常，但黄疸只是少数。 4、影像表现 肝脏形态及密度变化：心源性疾病均存在心脏增大或心包异常的CT平扫表现。CT平扫肝脏密度基本正常，肝脏体积可增大或局部（尾状叶或左叶）增大。 下腔静脉及肝静脉早期显影：增强扫描动脉早期均出现不同程度的下腔静脉近心段逆向充盈显影，CT增强表现为动脉期下腔静脉逆行强化呈明显高密度，与上腔静脉及右心房强化一致或近似, 甚至密度高于左心室及主动脉密度。 下腔静脉逆向充盈显影（IVCR）部分合并下腔静脉血管增宽（以IVC短径 ≥30mm或IVC短径与同一层面腹主动脉短径之比 1.3作为IVC扩张的标准）的征象常可观察到。这是右心房压力增高致血流缓慢的特征性征象。 肝脏异常灌注的情况：CT增强于肝脏动脉期表现一过性不规则异常灌注强化。 肝脏异常灌注征象，提示随着肝外窦后压力的增高程度及持续时间，门静脉血流不仅减慢且出现不同程度的减少，导致功能性肝脏动脉门静脉分流（APS），由此引起的肝脏局部的血流动力学改变即为灌注异常，它反映了肝脏局部动脉血流的重新分配。 淋巴郁滞征象：CT增强表现为肝实质不规则段或斑片状强化，其内被肝动脉 、门静脉分支所构成的线状、网格状和斑片状相对低强化区域分隔。 肝脏血管周围淋巴郁滞主要表现为增强门脉期包绕门脉分支或肝内下腔静脉旁的低密度环或“轨道”样条状低密度带，以靠近肝门区门静脉主干周围明显，血管轴位像呈低密度影环绕血管呈“晕征”。 可合并腹水、胸腔积液、脾大。