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山西医科大学学生婚育证明 姓名 身份证号码 所在院系专业 婚育状况  性别出生年代种类专升本□本科生□ 联系电话 在校就读时间 未婚□初婚□成婚时间：再婚□再婚时间： 未育□已育□一胎□儿女姓名：，出生年代： 二胎□儿女姓名：，出生年代： 其余： 能否违犯计划生育相关政策 是□ 否□ 年级主任姓名 联系电话 学校户籍地点 太原市新建南路 56号 说明用途 就业□升学□ 自己郑重许诺： 自己署名： 年 月 日 年级主随建议： 学生处建议： 经办人： 签 名： 院系建议： 学生处盖印 年 月 日 学校计生办建议： 经办人： 盖印： 院系盖印 年代日 年代日 备注：1、请照实填写表格内容，在相应的“□”内打“√”。 2、开具的学生婚育证明仅合用于户口在本校的学生，且仅证明其在校就读时期的婚育状况。