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病理科的日常工作 病理为医之本 病理科是大型综合医院必不可少的科室之一，其主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作，包括通过活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查、免疫组化检查及尸体剖检等，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质，并为临床医师提供判断病情的第一手资料。 与其他诊断手段如B超、常规放射、CT、MRI及同位素相比，目前世界各国医学界公认最可信赖、重复性最强、准确性最高的仍然是病理诊断，因为病理诊断报告不是影像学的描述，而是明确的疾病名称，临床医师主要根据病理报告决定治疗原则、估计预后以及解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用，因此病理诊断的质量不仅对相关科室甚至对医院整体的医疗质量构成极大的影响。 病理，被称为癌症诊断的“金标准”，肿瘤良性还是恶性，是原发还是转移，手术还是放化疗，都由这块3微米薄的组织提供判断的依据。那么，一张优质的病理切片是如何出炉的呢？ 1.接收标本并登记 根据标本来源的不同，分别接收本院、外院（会诊）的小标本。“小标本”主要是指胃肠镜取出的活检组织以及穿刺（比如乳腺组织）标本。手术后切除的“大标本”则直接送到取材室。 病理科医生接过活检标本，迅速登记编号。小标本活检可能携带有肝炎、结核、血液传染病，所以这是一个污染区，工作人员都要带手套。 2.取材 术后切下的“大标本”直接送到取材室，用于明确下一步的疾病分期，临床医生根据影像学和病理分期制定治疗方案，早期的可能就不需要化疗了，晚期的术后可能需要辅助化疗。 这可是个技术活，要“识得解剖位、识得术式、识得组织、认得病变、取得到位。”这里的味道确实不太好闻，除了刺鼻的福尔马林，还会有组织发出的气味…… 3.冰冻 术中需冰冻的切片：将病变组织切开，放到零下25摄氏度的冰冻切片机中，2分钟后，技术员把冰冻的组织切成比纸还薄的薄片。因为是新鲜组织，所以同样会有肝炎、结核菌、艾滋病等感染的危险，千万不能划破手！ 术中做冰冻病理切片有两个目的：一种用于判断切缘断端切得干不干净，这关系到会不会复发；另一种是因为有些病情在术前无法进行穿刺，需要在术中进行诊断，这时如果发现是恶性的病变还可能要做淋巴结清扫。 4.脱水 这是脱水机，可以将病变组织里的水脱掉，这样石蜡才能融进去做标本。 操作间的窗户全开着，还配有强力排风扇，但依然能闻到浓烈的福尔马林、二甲苯和酒精的味道。 5.包埋 做蜡块的模子，把病变组织包埋在石蜡中。 蜡块的尺寸大概为3毫米厚，2厘米长，1厘米宽，为下一步的切片做准备。不同蜡块颜色区分不同类型。 6.切片 包埋在石蜡块中的小标本以及处理过的大标本终于来到了切片技师手里。脱水后的组织较脆，为了好切，切片机上方的雾化设备不断喷出水汽来辅助。在我院，一天要切大约400到500张片子。“切片这活儿对技术要求特别高，必须切得有代表性、规格精确，稍不注意就会影响到镜检。”3微米，用“薄如蝉翼”形容切片厚度最贴切不过了！切好的组织放进43摄氏度的水里，最容易展开 7.染色 通用的是HE红蓝染色。染完色后的组织上面再覆盖一块盖玻片，就可以交给病理医生诊断了。一个普通的病理切片宣告完成。收费低得你难以想象：30元 8.免疫组化 如果根据以上做好的切片，病理医生仍不能确诊或是明确分期，帮助临床医生制定下一步治疗方案的时候，就要来这里了——免疫组化。 涉及到组织学分型、预测预后及下一步治疗效果的，目前都需要做免疫组化检查。 9.诊断、讨论研究出报告 这些抽象的“作品”，却暗含着“恶意”，病理医生的任务，就是要分辨出其中是不是有“坏细胞”（肿瘤细胞）。集全科之力，给予患者最准确、最及时有效的报告。这也是病理科医生的职业目标。除冰冻切片需要30分钟出结果外，常规病理检查报告发放为3到5个工作日。有人因最后的确诊而哭泣，也有人因误判的报告被纠正而激动得内牛满面……