老年精神医学阿尔茨海默病诊疗.pptx

;阿尔茨海默病（AD）;阿尔茨海默病（AD）（老年性痴呆）血管性痴呆（VD）;;阿尔茨海默病（AD）;二、临床表现 （一）记忆障碍 （二）视空间技能障碍 （三）智能障碍 （四）言语障碍 （五）失认症 （六）失用症 （七）人格改变 （八）痴呆的行为和精神症状 （九）神经系统症状;（一）记忆障碍 (AD早期的突出症状)   早期主要累及近期记忆，记忆保存和学习新知识困难。表现为好忘事，刚用过的东西随手即忘，丢三落四。  严重时刚说过的话或做过的事转眼即忘，吃饭不久又要求进餐，不能记住新近接触的人名或地名，反复说同样的话或问同样的问题。东西常放错或丢失，购物忘记付款或多次付款。凡事需别人提醒或靠“备忘录”，常忘记赴重要约会。 有的病人以虚构或错构来填充记忆的空白。;（二）视空间技能障碍 视空间技能障碍是AD的早期症状之一，表现为病人在已熟悉的环境中迷路，找不到自己的家门，甚至在自己家中也发生走错房间或找不到厕所。 在简单绘图试验时，不能精确临摹立方体图，也常不能临摹简单的图形。 韦氏成人智测：视空间技能测验得分最低，如方块造型。;（三）智能障碍  AD病人表现为全面的智能减退，包括理解、推理、判断、抽象概括和计算等认知功能。 首先是计算困难，不能进行复杂运算，直至两位数以内的加减运算也不能完成。 逐渐出现思维能力迟钝缓慢，不能进行抽象逻辑思维，不能区分事物的异同，不能进行分析归纳。看不懂小说、电影情节等，听不懂他人谈话。不能完成或胜任已熟悉的工作. ;（四）言语障碍 言语改变是大脑皮层功能障碍较敏感的指标，故言语障碍的特殊模式有助于本病的诊断。 其言语障碍特点在疾病不同阶段而有所差异,言语丧失不是所有言语功能同时受损。 ; 最早的言语异常是自发言语空洞，找词困难，用词不当，说话赘述不得要领，不能列出同类物品的名称。 也可出现阅读困难，继之命名不能，在命名测验中对少见物品的命名能力首先丧失，随后对常见物品命名亦困难。之后出现感觉性失语，不能进行交谈，可有重复言语、模仿言语、刻板言语； 最后病人仅能发出不可理解的声音。 ; （五）失认症 ＡＤ的失认症状以面容认识不能最为常见，患者不能从面容辨别人物，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力而出现“镜综合征”（mirror syndrome），如对着镜子问：“你是谁？”。曾有患者面对镜中的自己以为窃贼侵入，而一拳击碎镜子。 ;（六）失用症 ＡＤ的失用表现为不能正确地以手势表达方法做出连续的复杂动作，如做刷牙动作。穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会使用刀、叉、勺，或用手抓食或用嘴舔食。;（七）人格改变 人格改变往往出现在疾病的早期。 最初的人格改变为病人变得主动性不足，活动减少，孤独，对新环境难以适应，自私，对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情。 ; 随后兴趣越来越窄，对人冷淡，甚至对亲人漠不关心，不负责任，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，训斥或骂人，言语粗俗，不顾社会规范的行为，不修边幅，不讲卫生，常常拾捡破烂，藏垢纳污以为奇世之宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童。 病情严重时，可表现本能活动亢进，当众裸体，甚至出现性行为异常等。 ;;;（九）神经系统症状 部分病人在病程中可发生意识障碍，如意识模糊和谵妄状态，通常为躯体因素所诱发。如无症状性肺炎、前列腺肥大、泌尿系感染、外伤骨折、营养不良、镇静剂过量、电解质紊乱等。 抽搐发作可见于疾病的晚期。并有锥体系和锥体外系症状和体征，包括震颤、肌强直和肢体屈曲等。也可出现强握、吸吮等原始反射。;;AD的临床表现;AD的临床过程大致可分为三个阶段。第一阶段（1~3年）（轻度痴呆期）第二阶段（2~10年）（中度痴呆期）第三阶段（8~12年）（重度痴呆期）  ;Adapted from: Reisberg et al. Am J Psychiatry 1982; 139: 1136–1139;二、临床表现 小结 （一）记忆障碍（近记忆障碍） （二）视空间技能障碍（迷路） （三）智能障碍（计算差，理解判断减退） （四）言语障碍（赘述） （五）失认症（面容失认） （六）失用症（不能刷牙、穿衣） （七）人格改变