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营业执照公示遗失作废声明报告 XX市XX区行政审批服务局： XXXXXX（营业执照注册号XXX或 统一社 会信用代码XXX）遗失由（XX市工商行政管理局XX分局 或 XX市芙蓉区行政审批服务局）于X X年X X月X X日颁发的 营业执照正、副本（或正本、或副本），并于XX年XX月 XX日在国家企业信用信息公示系统上公示“营业执照声明 作废”现申请补办营业执照，并承诺本次所提交的申请材料 真实、合法、有效，并对因提交虚假文件、证件等申请材料 所引发的一切后果承担相应的法律责任。 法定代表人签名： （股东签名：（如正、副本全丧失需全体股东签名）） 年 月曰