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医院老年糖尿病肾病疾病的质量管理控制 一、诊断质量控制（10分）.诊断正确，病名规范。（1分） .诊断依据充分（3分）有危险因素、病症、体征描述、 有实验室检查、影像学或病理检查资料等。 .鉴别诊断合理（2分）有鉴别诊断的疾病，鉴别诊断 的分析要点和进一步应做的检查；老年患者注意与心血管疾 病的鉴别。 .住院24小时内必须完善的检查（2分）血常规、血生 化、尿常规、尿白蛋白排泄率（UAER）、肾小球滤过率（GFR）、 尿视黄醇结合蛋白（RBP）、N-乙酰-氨基葡萄糖酶（NAG）、 胸部X片或CT检查、病原学检查及心电图等。 .根据病情需要可选作的检查（1分）肾及输尿管B超、 肾X线及CT检查、MRI、眼底检查、必要时肾活检及病理学 检查等。 .定量指标（1分）疾病诊断三日确诊率，肾B超或X 线或CT检查率，UAER测定率、24小时蛋白尿测定率、GFR 的计算率等。 二、病情评估质量控制（5分） .尿微量白蛋白排泄率和24小时尿蛋白测定、GFR的 评估。（2分） .终末期肾衰竭（尿毒症期）的评估（2分）根据尿毒 症的诊断标准，GFR15mL/ （min - 1. 73m2 ）, Scr707 n mol/L, BUN21. 4mmol/L,尿蛋白量因肾小球硬化而减少; 伴严重高血压、低蛋白血症、水肿；出现贫血、电解质紊乱 和酸碱平衡失调，尿毒症性脑病、继发感染、心功能不全、 少尿、甚至无尿等明显的尿毒症病症。肾脏影像学改变.肾 脏体积缩小，外表凹凸不平。病理（有条件时）；肾小球广 泛硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质纤维化。 .定量指标（1分）尿微量白蛋白排泄率和24小时尿 蛋白测定、GFR完成率。 三、治疗质量控制（30分） .降糖治疗合理（3分）口服降糖效果差时，需加用胰 岛素皮下注射。糖化血红蛋白（HbAlc）控制目标值为7%, 有较严重合并症或生存期受限者HbAlc7%o .降压治疗合理（5分）需到达或基本到达靶目标值BP 130/80mmHg；在Scr V265 u mol/L时，一定要用血管紧张 索II受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 的治疗。Scr265umol/I.慎用；Scr530umol/L 禁用或在 血透前提下小心使用；均应监测血钾和Scro有肾动脉狭窄 或孤立肾禁用。勿与大剂量的利尿药合用，如患者出现脱水、 血容量缺乏、肾血流量降低时ACEI应减量或暂停。 .调脂治疗合理（2分）主要是LDL-c2. 6mmoL/L时应 用他汀类药物治疗。如果没有特别的需治疗的心血管适应证, 维持性血液透析治疗患者不应用他汀类药物治疗。 .减少白蛋白尿(2分)对血压正常的糖尿病伴微量白 蛋白尿或伴大量白蛋白尿患者，使用ARB或ACEI治疗减少 白蛋白尿作为糖尿病肾病(DKD)的治疗目标。血肌酎W420 Li mol/L, (Scr5mg/dL)时，应采取优质低蛋白饮食，老 年人蛋白质摄取量以0.8g/ (kg-d)比拟合适，以“限量保 质”为原那么。有条件者，可采用极低蛋白饮食0. 3g/(kg -d) 加上a-酮酸(商品名开同)。当血肌酉干2 420umol/L (Scr5mg/dL)时，不应再使用低蛋白饮食。接受血液透析 或腹膜透析的DKD患者那么应增加蛋白质的摄入量，宜为 1. 2g/ (kg ? d)o . DKD合并感染者(肺、尿路)，合理选择抗生素，以安 全为原那么(5分)根据年龄和病情慎用或禁用氨基糖昔类、 喳诺酮类、头泡一代、头泡二代类药物。防止使用造影剂和 主要通过肾脏排泄的药物。 .DKD合并肺炎、尿路感染者，及时行病原学检查，根 据病原体和药敏合理调整抗生素(5分)肺炎患者，同时予 止咳化痰、吸氧等对症处理；尿路感染选择尿浓度高的药物 治疗，根据药物特性和尿PH值适当酸化或碱化。抗生素疗 程一般需要14天左右。 .重度水肿者，严格限盐，并选用神利尿剂利尿消肿。 （2分） .重度贫血者，补充叶酸、铁剂，必要时输红细胞悬液 或促红细胞生成素（EPO）o （2分） .尿毒症患者及时转肾内科尽早进行血液透析或腹膜 透析治疗。（2分） .定量指标（2分）降糖达标率、降压达标率、调脂达 标率、抗生素使用合格率、抗生素使用平均天数、治疗有效 率、尿毒症发生率均达标。 四、康复治疗质量控制（5分） .康复治疗计划（2分）要有具体的康复治疗计划和要 求，由临床医师与康复医师共同制订适宜的“处方”或医嘱， 有明确的训练程序，病历中记录训练过程及效果评价。 .康复治疗知情同意（1分）康复医师应与患者或家属 有效沟通，告知康复计划，包括康复训练目的、方向性、时 期、预后预测、禁忌等，并在病历中记载。尊重患方意见和 患者需求，确认患者对康复计划承受能力，得到患方配合, 记入病历。 .康复治疗效果评估（1分）