持续质量改进记录表(.pdf

科室持续质量改进记录表 201 年度 科室 区 1.项目名称: 降低各种护理执行单签名的漏签性 2.预期目标：1％ 3。问题叙述：各种护理执行单的签名缺漏或及时性不够。 4.原因分析： ① 护士对各项护理执行单的签名不够重视。 ② 科室护理人员缺编,工作繁忙。 ③ 护士的法律意识淡薄,对记录的重要意义了解。 ④ 护士长督查不够，没有及时处理不规范现象。 ⑤ 护士执行操作流程的依从性不够。 ⑥ 部分护士的责任心不够强。 ⑦ 低年资护士增加，实习生存在单独操作现象。 5.是否展开调查与改进：（√）展开PDCA调查与改进 ( ）偶发性异常，不需调查 计划（Plan） 实施(Do） 改进方案 1) 科室举行PDCA的会议,做到科室所有 1) 全面提高护士对各项护理执行单的重视 成员知晓与参与. 性。 2) 讨论各班职责的合理性,并进行改进， 2) 注意合理弹性排班 ,减少单位时间内工作 使护士单位时间避免出现过于繁忙的 繁忙的现象. 现象。 3) 学习病历的规范要求及有关病历的法律意 3) 向护理部申请增加护士人数。 义。 4) 学习病历检查评分标准及法律知识。 4) 护士长加强稽查力度，及时了解签名情况。 5) 护士长及时检查每日护理执行单的签 5) 科内进行规范操作考核。 名情况，并了解责任人. 6) 教育护士提高责任心。 6) 整理科室护理执行单的具体种类，组 7) 学习科室各种执行单的填写规范. 织护士进行学习. 8) 加强带教新护士及实习生。 7) 新护士及实习生由专人带教。 处理(Action） 检查（Check） 监控：以渐长周期持续进行监察，直至科室此 1) 每日抽查护士执行单的签名情况，漏 项护理稳定运行,护士养成良好的习惯。 签率〈1％ 2) 每位护士都了解掌握病历规范要求。 3) 护士对执行单签名重视，能主动规范 执行操作流程。 一、项目: 降低各种护理执行单签名的漏签性（至〈1％) 二、与各种护理执行单漏签名有关的不良事 ：药物执行后未签名,患者自觉未 执行，护士无法查对举证。 三、成立改进小组 组长： 成员：全体护士 四、改进前现状调研：（检查的执行单包括：输液巡视单、口服卡） 1.各种护理执行单签名情况 日期 1月 10 日 1月 11日 1月 12 日 1月 13 日 1月 15 日 合 计 抽查 的 60 55 61 65 62 303 签名总数 漏 签 20 16 18 15 19 88 数 漏签率 33％ 29% 29% 23% 27%