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休宁县中医院临床路径 休宁县中医院临床路径 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 1、临床路径施行流程图 2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院） 项痹病(神经根型颈椎病）中医临床路径表单(住院） 3、项痹病(神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊） 项痹病(神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊) 4、临床路径差异报表 5、患者满意度调查表 6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表 安徽省休宁县中医院 患者入院 患者入院 路径实施小组 准入标准 是 否 进入路径 退出路径 按临床路径实 施诊疗计划 1-3 天初步病情评估 及诊疗方案 变异分析 有 无 4-10 天辅检回报， 病情再评估，诊疗 方案调整及完善 退出路径 继续路径 好转出院 临床要径展示 分析、反馈 路径指导小组 修订 项痹病(神经根型颈椎病）中医临床路径 （住院） 一、项痹病（神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程(一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码:BGS000）. 西医诊断：第一诊断为颈椎病 (神经根型）（ ICD-10 编码： M47。221+G55.2＊）。 (二)诊断依据1．疾病诊断 中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组项痹病 （神经根型颈椎病）诊疗方案. 首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀,并按神经根分布向下放射到前部和手指,出现酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样.颈部活动受限. （2)西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 压顶实验：阳性。臂丛牵拉试验:阳性腱反射:腱反射减弱 肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。 X线检查：病变椎间隙狭窄或增生,生理曲度出现改变. 磁共振检查:能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。 证候诊断 国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断： 1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期，局部肌肉拘紧，或窜痛至上肢，痛处无固定，得热痛减，遇寒则甚,舌淡红苔白，脉浮紧。 2、血瘀气滞证：颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不 移，拒按,手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛.舌质紫暗,或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。 3、肝肾不足证：患肢乏力，肌肉萎缩,颈肩部疼痛麻木,擎引肢臂，头部转动不利，伴有头晕眼花，倦怠，舌质暗，脉沉细。 （三)治疗方案的选择国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组项痹病 （神经根型颈椎病）诊疗方案和2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 患者适合并接受中医为主的综合治疗. （四）建议标准住院日≤14天。(五）进入路径标准 第一诊断必须符合项痹病(TCD编码：BGS000)和项痹病（ICD-10编码: M47.221+G55.2＊）。 达到住院标准：符合《颈椎病的入院指南》者。 患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 有以下情况者不能进入本路径: 有手术指征者。 合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜ 0.75） 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1)入院需查：全血细胞分析,肝、肾功能，尿常规，粪常规，血糖， 电解质，凝血功能，血沉 （2)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。 心电图。 胸片、腹部超声。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定,如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O、类风湿因子、C—反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。中药:乌头汤加减：乌头、细辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等. 血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。中药：活血通络汤：伸筋草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。 肝肾不足证：补益肝肾,通络止痛。中药：益肾壮骨汤:鹿角 霜、熟地、锁阳、水蛭、姜黄、骨碎补、白芍、桑寄生等。 辨证选择静脉滴注中药注射液。 如丹参注射液、血栓通注射液、盐酸川芎嗪注射液等。 牵引疗法：用枕颌带坐位或卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，重量 2-4 公斤，每天 1—2 次，每次 20—30 分钟，连续牵引1 个月。牵引重量的大小，时间的长短可以根据患者的反应而灵活掌握.