《急性肾损伤的腹膜透析治疗》专家解读.docxVIP

急 性 PD 时 的 通 路 都 有 哪 些 ? 如 何 选 择 ？ 急性PD 时的通路包括软性导管、硬质导管和简易导管。指南中表 1 列出了每种导管的优缺点。关于导管的选择，指南建议：在具备资源和专业知识的条件下，急性PD 应使用软性腹膜导管。在资源匮乏的环境中为了拯救生命，可能需要使用硬质套针导管或者简易导管。 急 性 PD 时 置 管 方 法 如 何 选 择 ？ 在置管方法方面，指南中列表总结了经皮穿刺、腹腔镜和开放手术法三种置管方法的潜在风险和益处， 目前没有一种 PD 导管置入方法在各方面均优于其他任何一种。置管方法的选择应根据患者情况与当地可获得的技术、设备及消耗品而定。指南推荐使用隧道式导管置入，以减少腹膜炎和导管周围渗漏的风险。对于既往有腹中线手术瘢痕或腹腔粘连风险高的患者，应使用直视技术置入导管。 急 性 PD 时 由 谁 进 行 置 管 ？ 研究结果显示，由肾脏科医生置入腹膜透析导管是安全的，导管的功能与外科医生置管的结果相同。指南推荐肾脏科医生接受培训，并获准置入导管，可以确保急症情况下适时进行透析。 急 性 PD 时 如 何 选 择 置 管 地 点 ？ 最适当的置管地点取决于患者的临床情况。比如，在多器官衰竭和休克患者中，最适当的置管地点可能是床边，而对于病情稳定的患者，应该转至手术室、有放射设备的套间或专用的操作室。虽然尚无试验来回答这一问题；但是许多临床医师的经验是，只要严格遵守无菌技术，床边置管是安全的，不会增加腹膜炎的风险。 置 管 术 前 是 否 需 要 预 防 性 使 用 抗 生 素 ？ 指南推荐：在Tenckhoff 导管置管术前应预防性应用抗生素。 Tenckhoff 导管置入和/或置管时的污染使后续发生腹膜炎的风险增大，因此需要严格采用无菌技术加以避免。如果术中未遵循无菌技术，即使预防性使用抗生素，也不能避免感染。当与无菌技术联合应用时，预防性使用抗生素可降低腹膜炎的发生率。选择使用何种抗生素取 决于当地的细菌敏感性、手术时间和药物供应情况。