保证医疗安全创建和谐医患关系演讲人：易志平.pptVIP

合规风险 是指公司因不合规的经营管理行 为引发的法律责任、监管处罚、财务损失或 者声誉损失的风险。 合规概念 什么是 合规风险？ 医疗损害责任的抗辩事由 4、无过错输血感染造成不良后果的 在医疗活动中，如果医务人员在给患者输血时履行了相应的操作手续，尽到了合理的注意义务，依然发生输血感染，则不承担责任。 适用条件：医疗人员无过错 （1）无强制性的检测规范。 （2）医务人员遵守了当时的有关检测规范。 例一 医疗损害责任的抗辩事由 5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的 充分的告知 严格的签字 医疗损害责任的抗辩事由 6、因不可抗力造成不良后果的 《民法通则》第153条：不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。 医疗损害责任的其他抗辩事由 （1）职务授权行为。 （2）正当防卫行为。 （3）紧急避险行为。 （4）受害人承诺的行为。 （5）患者及其家属不配合诊治 北京市五种应赔付的事由 北京市的法院在审理医疗纠纷案件中，对于5种虽然不构成医疗事故的情况，也将判医院承担赔偿责任： 这将是一种趋势。 北京市五种应赔付的事由 事由一： 虽然经鉴定不构成医疗事故，但经过法院审理，认为医院在处理该病例时有明显的处理不当或者过失，按照民法通则将判决医疗机构承担赔偿责任。 北京市五种应赔付的事由 事由二： 法院在审理案件中发现医院有修改病历行为，造成鉴定结果不真实的。 北京市五种应赔付的事由 事由三： 医院在治疗中由于使用假药延误了患者治疗。 北京市五种应赔付的事由 事由四： 有证据证明对患者救治的医务人员本身没有合法资质。 北京市五种应赔付的事由 事由五： 医院没有对患者和家属尽到告知义务。 返回 发生纠纷后应注意的问题 （1）严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，同时应防止患者或家属抢夺病历资料。可以共同封存病历资料，封存的病例资料由医疗机构保存。 （2）注意尸体解剖的签字手续。 严禁涂改、伪造病历 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。鉴于病历在诉讼中的重要作用，因此应注意对病历的保管，否则可以会因无法提供病历而承担不利的法律后果。 特别注意，不要对病历进行涂改和伪造，也不要再对病历进行任何“修改”，避免画蛇添足，使问题复杂化。 深刻的教训 案例分析 某市孕妇唐某因腹部疼痛到某妇产医院急诊，被诊断为先兆早产、胎儿宫内窘迫，住进病房观察治疗，后胎死宫内。唐某认为系医院医疗过失所至，诉至法院，同时提出医院对其原始病历进行篡改和伪造。 医院辩称，该病例胎儿属于正常死亡，医院无任何过错。法庭审理中，医院承认修改过病历，但认为这是规范病历，不是伪造和篡改。 深刻的教训 案例分析 法院认为，病历是患者病情发展的真实记录，是认定医疗过失的重要依据，严禁涂改伪造。 由于医院改动病历，使原始证据灭失，导致不能查明本案事实，对此医院承担全部责任。 故判医院赔偿唐某经济损失10165元，精神抚慰金10000元，同时判决唐某在10日内将婴儿尸体取走。 履行尸检告知及签字手续 根据最高法院关于医疗侵权案件实行 举证责任倒置的规定，由于医疗机构就医疗服务不存在医疗过错，以及医疗行为与损害后果不存在因果关系承担举证责任， 因此，特别建议发生纠纷时，医疗机构应主动向患者家属提出尸检建议，告知不尸检的法律后果。 履行尸检告知及签字手续 无论家属同意还是拒绝，均应记录在案。 如患者家属拒绝签字，亦应有相应的证明。 沉重的代价 案例分析 患者（女，60岁）在被告医院做双下肢大隐静脉高位结扎及剥脱手术，术后第7天突然死亡。当时因为各种原因没有进行尸检。尸体火化之后，死者家属对死因有怀疑，向法院提出诉讼。经鉴定不属医疗事故，法院判决原告败诉。原告不服提起上诉。 沉重的代价 案例分析 二审法院判决认为： 根据市卫生局《关于尸体解剖检验的规则》，临床不能明确死因，医院有义务主动征得家属同意进行尸解，但医院提供不出家属不同意尸检的任何证据，不能证明其履行了告知义务。 判决承担部分责任，赔偿经济和精神损失5万元。 相关法律规定 《医疗事故处理条例》第十八条规定：患者死亡，医患双方当事人不能确定死