手术暂停核对制度.docxVIP

手术暂停核对制度 一、所有手术操作都要进行手术暂停核对程序。 二、在手术操作间、手术者切皮前，由手术室巡回护士提请手术者实行手术“暂停”程 序。手术小组的所有人员必须全部参与其中，在病情允许的情况下也包括病人的参与。 三、由麻醉医师主持进行“病人姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位、手术体位” 的核对；手术需要的医疗文书、影像及病情资料、知情同意书等可用状态确实认；手术需要 的任何特殊仪器、设备、体内植入物等功能状况及准备就绪确实认；手术风险预警确实认。 四、由麻醉医师填写《手术平安核查表》。 五、出现意见不一致时，应该暂停手术。手术小组再次重新核查，仍不能统一意见，上 报医务科、护理部，现场查找原因，进行分析，决定是否取消手术。 六、手术后关闭切口前：由手术室巡回护士实施“叫停”程序，清点手术器械和辅料无 误后方可关闭切口结束手术。手术器械和辅料清点有误时，必须反复核查。核查不清楚时， 首先上报专科主任、手术室护士长，必要时报医务科、护理部，查找原因，直至核查无误。 七、麻醉科、各手术科室及手术室质量控制小组，每月要对手术暂停制度执行情况进行 监控、收集和分析数据，定期进行信息反应，制定改进措施。 八、医务科、护理部对手术暂停制度执行情况进行监控、收集和分析数据，定期进行信 息反应，制定改进措施。