房屋结构安全隐患排查整治“回头看”登记表（钢结构）.docxVIP

房屋结构安全隐患排查整治“回头看”登记表 （钢结构） 业主 房屋地 点 市县 （区）街道（乡镇） 社区 （村）路（街 巷）号 联系人 是否贫困户 口是□否 房屋类 别 口城市房屋口农村房屋 层数 共层，地 卜— —层、地 上层 建筑面 积 2 m 建成时 间 用途 口经营性（包括餐馆、旅馆、教育培训、商业等） 口自住口租赁口生产口居住、仓储、加工“三合一”口 其他： 设计情况 排查 口经有资质单位设计，设计单位： 口未经正规设计：口有施工草图口无施工草图 改变情况 排查 L口建成后未改变2.口经有资质单位设计改变，改变设计单 位: 3.□建成后擅自改变，改变时间：,改变内容：口加层（含夹 层）口扩建 口拆改主体承重结构口大量增设隔墙或改变用途口开挖地下空 间口其他： 地基基础 排查 基础类型：口条形基础口独立基础口桩基础□其 他： L重大安全隐患：存在以下情形之一的 1.1地基产生滑移，地面平行于边坡的裂缝大于lOnun 1. 2房屋出现肉眼可见的明显倾斜 口 1. 3底部楼层墙体出现斜裂缝，其宽度超过10mm （仅单条裂缝时）或超过5mm （多 条裂缝时） .一般安全隐患：口有上述现象，但程度未达重大安全隐患限位 .暂无安全隐患：口不属于重大安全隐患或一般安全隐患情形的 .重大安全隐患：存在以下情形之一的 口1.1柱梁连接节点或柱脚节点出现焊缝撕裂、螺栓松动、变形等严重损坏