阵发性室上性的临床护理 课件.ppt

. 阵发性室上性心动过速 心内三科 * * ppt课件 病因 多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。 也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关。 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。 * * ppt课件 临床表现 发作特点： 呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。 发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日、数月。 有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。 * * ppt课件 形成折返激动的三个条件 * * ppt课件 * * ppt课件 心电图S-F * * ppt课件 心电图检查 心率150~250bpm. QRS时限与形态均正常，但发生室内差传或原有束支阻滞时，QRS形态可异常。 P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部，P与QRS保持固定关系。 起始突然，通常由一个房性早搏触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。 * * ppt课件 房室结折返性心动过速，多时间短、可由兴奋迷走神经而终止，持久者需药物，很少需电转复。 刺激迷走神经方法：血压和心功能好时，按摩颈A 窦（仰卧位，单侧，每次5-10s），刺激咽喉，体位改变等。 * 室上性快速心律失常的治疗 * ppt课件 * 2）药物： 一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至几分，疗效高。 异搏定：5-7.5mg/次，iv 较安全。无效时隔10’再iv 5mg（15分钟内 15mg）。 普罗帕酮：50-75mg，5分内iv。 * ppt课件 预激综合征 * 定义：当心房冲动预先激动了整个心室或一部分，或者心室冲动预先激动了心房功其一部分，即冲动传导较正常传导系统提前一些，称为预激综合征。 旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。 这是一种先天性异常，其发病率 0.15%.大多无其他心脏异常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现，以男性居多。 * ppt课件 预激综合征示意图 * * ppt课件 解剖生理学基础 * 房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。 而旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。 心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波。 * ppt课件 解剖生理学基础 * 旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。 类型： 房室旁路Kent) 连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。 房希氏束(James) 连接房室结和希氏束的肌束。 结室纤维（Mahain) 连接希氏束和心室或房室结和心室。 分支室纤维。 * ppt课件 典型预激综合征心电图 * P-R＜0.12s. QRS＞0.10s QRS起始部预激波（δ波） P-J一般正常，大约在0.27s左右 可有继发性ST-T改变。 * ppt课件 分类 * 分类 显性预激 隐匿性预激 间歇性预激 伴发心律失常 顺传性 逆传性 * ppt课件 预激综合征心电图 * 预激综合征右侧显性旁路 * ppt课件 典型预激综合征B型 * * ppt课件 临床表现 * 预激综合征见于各年龄组。 大多预激综合征患者心脏正常。 PSVT的发生率随年龄增加。 80%病人发生PSVT，15~30%房颤，5%发生房扑。室速少见。 * ppt课件 治疗及预防 * 若患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微，无需给予治疗。 如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。 治疗方法 药物治疗：首选药物为腺苷或维拉帕米，也可选普罗帕酮静注。 RFCA。 * ppt课件 射频消融术及其护理 * ppt课件 术后护理 病情观察 防出血 防感染 饮食护理 疼痛护理 心理护理 并发症观察 * ppt课件 伤口的护理 患者回病房后监测血压，护士要经常巡视病房，观察患者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及皮温，颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿感，立即报告医生，给予重新加包扎，并延长卧床时间；如皮下有淤青要做好笔记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。 * ppt课件 饮食护理 多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐，保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物；浓茶 咖啡 辛辣调味品 * ppt课件 防出血 沙