防范医疗事故课件.ppt

防范医疗事故 常州市医学会医鉴办 高觉 * . 一、我市医鉴工作情况介绍 我市医学会医疗事故技术鉴定办公室自2002年8月正式成立以来，目前共已受理医疗事故争议 221例，已完成医疗事故鉴定183例 ，其中构成医疗事故44例（24.04%），统计如下 : * . 1、从委托方式统计： 医患双方 35 卫生行政委托43 法院委托 105 * . 2、从医疗机构统计: 市级医院77 （46.3%）， 区（县）级医院58 （31.5%） 乡镇卫生院 48（22.2%） * . 3、从分科情况看： 前三依次是 骨科53 普外28 产科17 * . 4. 鉴定结果统计: 一级甲等事故4例,一级乙等事故1例 二级甲等事故1例,二级丙等事故1例 二级丁等事故1例 三级甲等事故2例,三级乙等事故3例 三级丙等事故7例,三级丁等事故2例 三级戍等事故6例 四级事故16例 * . 二、医鉴典型案例分析： （一）违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度 * . 1、案例一 诊治概要：患者女，20岁。2003年11月27日因“车祸致右肱骨干粉碎性骨折”收住甲院行“切开复位内固定”手术等治疗，12月16日好转出院。2005年9月20日患者到乙院就诊，普外科医师门诊在臂丛麻醉下行“右肱骨内固定取出术”，术后发现患者右腕及拇指背伸功能受限。后在多家医院住院治疗，诊断为“右桡神经损伤”。 本病例属于 三 级 戊 等医疗事故，医方承担 主要 责任。 * . 经验教训： （1）医方在对该患者的诊治过程中，主诊医师为普外科，做骨科手术属跨专业行医行为，违反了《执业医师法》。 （2）术前未进行体检和书写门诊病历，未签手术同意书违反了《病历书写基本规范》。 （3）术后发现右桡神经损伤，虽经积极诊治，目前仍遗留右拇指背伸功能不全。 法制观念淡薄，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章。 * . 2、案例二： 诊治概要：患者女，45岁。因“急性阑尾炎”于2005年12月16日收住某院。17日在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，15：00进腹时突然患者心率减慢至45次/分，血压80／35mmHg，呼吸变浅，随之心跳呼吸停止，即予阿托品、麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素、地塞米松，胸外按压，面罩加压给氧等抢救，15：10心跳恢复，但自主呼吸未恢复，行气管插管未成功。15：45请上级医院医师来院插管成功后实施机械呼吸，16：15患者恢复自主呼吸，但意识仍未恢复。19:02转至上级医院治疗。 * . 经验教训： （1）、医方在对患者的诊治过程中“急性阑尾炎”的诊断明确、手术指征存在、麻醉方式选择及实施正确。 （2）、实施麻醉的人员无麻醉资格（护理资格），违反《执业医师法》。 （3）、麻醉手术过程中患者出现心跳、呼吸骤停意外（麻醉意外），医方进行抢抢救，但因技术水平有限抢救 效果不佳。 （4）、现患者处于“植物人”状态与医方的医疗行为有因果 关系。 ：基层医院管理存在漏洞，医生技能操作不过关。 * . 3、案例三： 诊治概要：患者女，32岁。因“G3P2孕40周”，于2005年11月11日收住某院。经上级医生检查，考虑妊娠期高血压、巨大儿、肥胖症，有剖宫产手术指征，告知家属，家属同意剖宫产并签字。11月13日17：20患者诉腹胀、少量阴道见红，未作处理。14日02：50查宫口开6 cm，即送产房， 05：35自娩一女婴，体重5130克，分娩后发现新生儿右上臂不能上抬。 本病例属于 三 级 甲 等医疗事故，医方承担 主要 责任。 * . 经验教训： （1）孕妇住院后，经主治医师及主任医师检查，考虑胎儿巨大、孕妇肥胖、妊高征有剖宫产指征，告知家属，家属同意剖宫产并签字。 （2）11月13日晚孕妇有产兆的情况下，值班医师没有按照上级医师的治疗方案进行处理，也没有征得家属同意，擅自变更治疗方案，改剖宫产为阴道分娩，最后发生肩难产，导致婴儿右臂丛神经损伤。 ：医方一是没有执行上级医师的治疗方案；二是未履行告知义务；三是对肩难产造成的后果估计不足，准备不充分，医方的医疗行为违反了部门规章， * . （二）违反诊疗护理规范、常规 * . 1、案例一： 诊治概要：患者男，34岁。2006年12月8日在某院在“硬麻”下行“左股骨近端骨折术后取内固定术” 。12月10日起出现发热，体温最高39℃,19日患者切口处出现肿胀，皮温不高，有淡血性及脂性渗出。2007年1月3日转外院诊治，经手术及组织细菌培养诊断“左股骨上段骨折内固定取出术后感染、左髋关节化脓性关节炎”,患者髋关节功能障碍。 本病例属于 三 级 丙 等医疗事故，医方承担 次要 责任。 * .