高血压性脑出血.pptVIP

预防再出血需要注意以下四点： ( l ）穿刺动作要轻柔，选择靶点要在血肿最大层面中央； ( 2 ）首次抽吸量控制在计算量的50 ％-70 % ，避免一次抽空，负压吸力不能过高； ( 3 ) 运用CT 复查动态观察脑内残留血量，合理使用尿激酶的剂量； ( 4 ）术中、术后控制血压 第29页，共43页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 2 微侵袭手术治疗方式 ②神经导航辅助微创手术： 神经导航技术不需要安置头架，减少手术时间，避免患者在安装立体定向头架后，定位扫描时头部屈曲而引起的呼吸困难、血压升高等危险因素。此外，神经导航技术将不可视靶点变为可视靶点，操作简便，血肿定位准确，可以最大限度地减轻医源性损伤。因此，可以明显改善患者的预后。 第30页，共43页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 2 微侵袭手术治疗方式 ③神经内窥镜治疗颅内血肿： 在CT定位或立体定向导引下，经颅骨钻孔或小骨窗（锁孔手术）置人神经内窥镜至血肿内，直视下反复抽吸、清除大部分血肿。优点是手术创伤小，能在直视下快速彻底清除血肿，同时还可以止血,避免盲目过度抽吸造成的脑组织损伤,从而使神经功能恢复得更好、更快。 第31页，共43页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 第1页，共43页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 概述 高血压性脑出血（HICH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。  第2页，共43页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 病因 第3页，共43页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 ①高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生，以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉，在长期高血压的作用下，常有微型动脉瘤形成。主要分布于基底神经节和桥脑。微型动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血。 第4页，共43页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 ②由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。 　　 第5页，共43页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 病理生理 第6页，共43页，2022年，5月20日，0点51分，星期五 局部脑损伤受压 神经功能障碍 细胞毒作用 早期 凝血级联反应 凝血酶产生 脑水肿 BBB破坏 晚期 血红素 RBC破坏 HB分解 神经毒作用 脑出血 血肿分解 铁离子 炎性细胞侵润 WBC活化 血肿周边区CBF 神经缺血性损伤 诱发细胞凋亡 ICP CBF CPP 脑水肿 占位效应