血液透析适应症.docxVIP

血液透析适应症 1.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。目前人们主张早期透析，透析指征为： (1).内生肌酐清除率 (2).血尿素氮28.6mmol/l(80mg/dl)，或血肌酐707.2umol/l(8mg/dl). (3).血尿酸增高伴有痛风者. (4).口中存有尿毒症气味、相伴食欲失去和恶心、咳嗽等。 (5).慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者。 (6).发生尿毒症神经症状，例如个性发生改变、恐惧腿综合征等。 2.急性肾功能衰竭 (1)凡高分解代谢者(血尿素氮每日快速增长17.85mmol/l)立即展开输血。 (2)非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：无尿或少尿48h以上：血尿素氮≥35.7mmol/l(100mg/dl);血肌酐≥884umol/l(10mg/dl);血钾≥6.5mmol/l(6.5meq/l);血浆hco3-12.4mmol/l. 3.急性药物或毒物中毒凡能通过透析膜而被划出的药物及毒物，即为分子量大、不与非政府蛋白融合，在体内原产比较光滑、而不紧固于某一部位者，均可实行输血化疗。例如巴比韦特卢类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、利眠宁、海洛英、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。输血应当谋求在8-12h内展开。以下情况并非输血禁忌证： (1)呼吸暂停。 (2)难治性低血压。 (3)昏迷。 (4)肺部病毒感染。 (5)原有肝、肾、肺疾患或糖尿病。 并无肝素血液透析 1.手术或创伤后需立即血透。 2.血小板增加诱发病变女性主义。 3.急慢性肾功能衰竭伴消化道出血、脑出血或其他出血性疾病。 连续性静脉静脉血滤（cvvh） 连续性肾脏替代治疗是近年发展起来的新技术，连续性静脉静脉血滤（cvvh）是其中主要方法之一，其主要优点是：操作简单、易于掌握，对一些心血管功能不稳定、低血压的患者尤其适用。适应证: 1、任何原因引发的少尿期体内水分水钠对大剂量利尿剂违宪。 2、需胃肠外营养疗法，而受到补液限制。 3、重症急性肾功能心肌梗塞相伴多脏器衰竭，例如急性肾功能心肌梗塞相伴心血管功能心肌梗塞（心衰、低血压），急性肾功能心肌梗塞分拆脑水肿，脑损伤后急性肾功能心肌梗塞，急性肾功能心肌梗塞伴高分解代谢需以静脉营养。 4、容量负荷的心力衰竭和急性肺水肿。 5、少尿期防治氮质血症和高钾血症。 6、严重电解质紊乱如严重低钠血症、低钾血症、高钠血症而保守治疗无效。 7.全身性炎症反应综合症。 8.成人呼吸窘迫综合症。 9.急性坏死性胰腺炎。