视力调查问卷表.docxVIP

幼儿园幼儿视力情况调查问卷表 幼儿姓名 年龄 性别 幼儿目前的裸眼视力：右眼 左眼 （如知道请填写) 幼儿视力情况： □正常 □近视 □远视 □弱视 □散光 □其他眼病(请家长用√表示） 1.您对您的孩子视力健康状况了解吗？ a.很了解 b.不清楚 2。您认为您的孩子应该几岁开始去医院做眼部检查？ a。1 岁 b。3 岁 c。5 岁以上 d。其他年龄 3。如果您的孩子近视，您认为应该多长时间为孩子复查一次视力？ a。1 年 b.半年 c.3 个月 d.其他周期 你是如何知道孩子的视力的? a 幼儿园体检通知 b 定期带孩子检查 5。您的孩子经常吃甜食和经常喝碳酸饮料吗？ a 从不 b 偶尔 c