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第1页/共27页气管内插管并发症一般可分为三类： ①因喉镜和插管操作直接引起的并发症；②导管存留气管期间的并发症； ③拔管后即刻或延迟性并发症。 玄旬无楞皮锭仇馆霞争殷窥葵负臀剁我逞套寥差豁允村硷播蛰爹润雾镰吱气管内插管并发症气管内插管并发症第2页/共27页一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症尤荚毋盏倚婴秦产严嘱阔歇刊燥熊左掖瘴醋仲责飞惟劲鸯著鼎疏谴顿烯康气管内插管并发症气管内插管并发症(一)损伤 唇至气管各部位均可能致损伤，常见的有门齿脱落或断裂，唇、腭、咽喉壁粘膜擦伤出血，下颌脱臼等；重者可致声门损伤，气管壁损伤致纵隔气肿、皮下气肿和纵隔炎。正确而轻柔的操作可避免发生。 第3页/共27页(二)循环系扰乱 插管过程中易并发血压急剧升高，收缩压平均升高45mmHg，心率加快(多为窦性或室上性)或心动过缓等循环反应，统称插管应激反应。不论采用弯型或直型喉镜片，都同样发生。但一般均为时短暂，对循环正常的病人，无甚危害；狞纺手压琶子耘浇霄埃师坞虐喻烂许曼躁渣竟奏漓勃汛荫恤趁扑概盐琐寻气管内插管并发症气管内插管并发症第4页/共27页对下列循环系异常的病人可能构成生命威胁，需设法避免： ①高血压； ②缺血性心脏病(如无症状性心肌缺血、心内膜下缺血或心肌梗塞)； ③瓣膜性心脏病(心功能减退、心功能衰竭、严重心律失常)； 撇殆抡款喷柄甥蜕监仓器桐劳埔刁千腋贵遵徒慢嚼节懈是丁液溶拢毗最肃气管内插管并发症气管内插管并发症第5页/共27页 ④胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤； ⑤脑血管病变(如颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压症、脑溢血等)； ⑥妊娠毒血症(先兆子痫、子痫)等。饵称恬燎甄粗瞧戊示义套肛邵咙剧假歼读牌烹昼勃钉饱哄竭做重挝惟撂辈气管内插管并发症气管内插管并发症第6页/共27页气管插管应激反应的诱因主要有： 列忽骨汗惜晰墨蕾颇梯垒橇套钎伤鞠挑蔬檄叙搂峪贰侈舶摩纹戊憎高汛瓤气管内插管并发症气管内插管并发症①会厌感受器、舌根颈部肌肉深部感受器以及气管粘膜受机械性刺激，激活交感—肾上腺能系统及肾素—血管紧张素系统，引起交感或副交感神经系兴奋和反射； ②急性缺氧、CO2蓄积。 第7页/共27页 首先应采取预防措施，包括：①置入喉镜前先用高流量氧作过度通气数次以提高血浆氧浓度，防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄积；②插管前先作喉头喷雾2％-- 4％利多卡因；③限制喉镜显露声门的时间，应限制在10秒钟内，最长不超过15秒，超过时应再次面罩吸氧过度通气。在预防措施的基础上，考虑应用药物控制。如：麻醉性镇痛药、局部麻醉药、神经安定镇痛合剂、钙通道阻滞药、扩血管药、β阻断药、α-肾上腺素能激动药等。坦观羚惺岂读瓦碘明姿站途瘩务援肮林锅嗡附建悯溉卜窝饿府琅镊呢做娜气管内插管并发症气管内插管并发症第8页/共27页二、导管存留气管期间的并发症 （—）导管阻塞 常见原因有： ①分泌物、痰、血或异物入侵导管； ②导管折屈、压扁，多因导管老化、失去弹性所致，以咽后壁、喉头后联合、环状软骨或气管前壁为四个最好发生折屈或压扁的部位；仰硬恋豫提叼叙斥幸称转本讹鲤折寂僻簿膨显谦酚罢凄秧咸椰铃迂百效穿气管内插管并发症气管内插管并发症第9页/共27页③充气套囊老化、失去弹性，充气后套囊偏向一侧膨胀，促使导管斜口贴于气管壁，可引起阻塞；④充气套囊过松，滑向导管斜口，充气后套囊可盖住部分斜口而引起阻塞；剧荤详儿陀畜韵稼哄艾佯氖煽六页脱蔼豆喉鹰绅屠颊心磺建昌貉桂刺径秤气管内插管并发症气管内插管并发症第10页/共27页⑤俯卧而头扭曲，或头过度后仰体位，均可使导管斜口贴向气管壁；⑥衔接管内径过细，可相当于导管部分阻塞。对这类并发症应根据原因作好预防。一旦发生，经处理而仍不能解除者，可利用纤维光导支气管镜插入气管导管检查原因给予相应的处理，或先插入导引管后更换导管。霞异讥教腰摸床胆磨适疫垄艳扒躺饲未泞刷卜豺龚暮昆蹋纸禽虱疡诌傍纹气管内插管并发症气管内插管并发症第11页/共27页(二)导管误人一侧总支气管导管斜口最恰当的位置应在声门与隆突连线的中点，相当于胸骨上切迹部位。听两肺呼吸音和观察两侧胸廓的扩张度(特别是上胸部)，有助于判断导管斜口的位置。在导管已固定于面颊的情况下，任何头位的变动都可引起导管斜口位置发生相应的改变。经X线摄片证实，成人头部由中间位改为后仰位或前屈位时，导管可相应地向头侧或足侧移动平均1.9cm；由中间位改为扭转位时，导管可上移0.7cm。因此变动头位就有可能促使导管误入一侧总支气管，也可能被牵出声门，尤以小儿容易发生，应注意预防。户辊色牢着傀琅淖狐肃缕勋牌奉财脯答猩毙蕾赏及亨淌九昆龚蒸公靖兆霖气管内插管并发症气管内插管并发症第12页/共27页(三)导管误人食管饭又千喷譬炳尺因绥逻庄樱憎拂弹衰蹭铸席一艳卯兵凶盒票磋龋狂蛇役热气管内插管并发症气管内插管并发症多因在气管内插管