《急性脑梗死的治疗》课件.pptVIP

急性脑梗死的治疗欢迎参加本次关于急性脑梗死治疗的专题讲座。我们将深入探讨最新的治疗方法和临床实践。

课程大纲1脑梗死概述2急性期诊断与治疗3康复与预防4预后与生活质量

脑梗死概述定义脑梗死是由于脑血管阻塞导致的局部脑组织缺血性坏死。流行病学脑梗死是成年人致残和死亡的主要原因之一，发病率随年龄增长而上升。

急性期脑梗死的临床表现突发头痛单侧肢体麻痹言语障碍视力问题

急性期脑梗死的诊断1临床评估详细病史和神经系统体检。2影像学检查CT和MRI是首选诊断方法。3实验室检查血常规、凝血功能等辅助诊断。

急性期脑梗死的分型大动脉粥样硬化型颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞。心源性栓塞型心脏疾病导致的脑栓塞。小动脉闭塞型穿支动脉闭塞导致的腔隙性梗死。其他明确病因型如动脉夹层、血管炎等。

静脉溶栓治疗1评估患者适应症2确定溶栓时间窗3选择适当溶栓药物4密切监测并发症

静脉溶栓的时间窗3h标准时间窗症状出现后3小时内。4.5h扩展时间窗部分患者可延长至4.5小时。6h特殊情况基底动脉闭塞可延长至6小时。

静脉溶栓的适应证和禁忌证适应证急性缺血性脑卒中符合时间窗要求无出血性病变禁忌证颅内出血严重高血压近期手术史

静脉溶栓的并发症颅内出血最严重的并发症，需密切监测。过敏反应可能出现皮疹、呼吸困难等症状。低血压需及时调整治疗方案。

机械取栓治疗血管造影确定闭塞部位。导管插入将取栓装置送至病变处。血栓移除机械取出血栓。血流重建恢复脑组织血供。

机械取栓的适应证和禁忌证适应证大血管闭塞、静脉溶栓禁忌或无效、时间窗内。相对禁忌证严重合并症、高龄、广泛脑梗死。绝对禁忌证活动性出血、凝血功能障碍。

机械取栓的技术要点1血管通路选择通常选择股动脉或桡动脉。2导管定位精确定位至闭塞部位。3取栓装置选择根据血管情况选择合适的取栓装置。4血栓回收小心回收血栓，避免碎片脱落。

机械取栓的并发症血管损伤可能导致血管穿孔或夹层。颅内出血再灌注损伤可能引起出血。远端栓塞血栓碎片可能导致新的栓塞。

静脉溶栓和机械取栓的比较静脉溶栓时间窗短适用范围广操作简单机械取栓时间窗长大血管闭塞更有效需专业团队

血管内治疗的注意事项术前充分评估全面评估患者情况，选择最佳治疗方案。团队协作需要神经内科、介入科、麻醉科等多学科合作。时间就是大脑争分夺秒，尽快开通血管。术后监护密切观察生命体征，预防并发症。

急性期脑梗死的辅助治疗血压管理控制血压，避免过度降压。血糖控制维持血糖稳定，避免高血糖。体温管理控制体温，避免高热。神经保护使用神经保护剂改善预后。

卒中后康复治疗1早期康复尽早开始被动运动。2中期康复加强主动运动训练。3后期康复日常生活能力训练。4长期康复社会功能重建。

卒中后并发症的预防深静脉血栓早期活动，必要时使用抗凝药物。肺部感染加强呼吸功能锻炼，预防误吸。尿路感染保持会阴部清洁，避免长期留置导尿管。褥疮定时翻身，保持皮肤清洁干燥。

卒中的预防1健康生活方式2控制危险因素3定期体检4预防性药物治疗5公众教育

卒中的筛查和早期诊断筛查方法颈动脉超声经颅多普勒磁共振血管成像早期诊断FAST评分急诊CT检查神经功能评估

卒中的危险因素高血压最重要的可控危险因素。糖尿病增加卒中风险2-4倍。吸烟显著增加卒中风险。心脏病房颤等增加栓塞风险。

卒中的非药物治疗运动锻炼每周至少150分钟中等强度有氧运动。饮食调整低盐低脂饮食，增加水果蔬菜摄入。戒烟限酒完全戒烟，适度饮酒。减轻体重保持健康体重，控制腰围。

卒中的药物治疗

卒中的预后判断1急性期NIHSS评分评估神经功能缺损程度。2影像学评估梗死范围和部位。3合并症情况如高血压、糖尿病等。4康复治疗效果早期康复情况。

卒中的预后影响因素有利因素年轻患者小面积梗死及时治疗积极康复不利因素高龄大面积梗死多发性梗死严重合并症

卒中患者的生活质量身体功能日常生活自理能力。心理健康抑郁和焦虑的管理。社会参与重建社会关系。职业重建根据能力重返工作岗位。

卒中急性期的转归与预后30%死亡率急性期30天内死亡率约为30%。40%残疾率约40%患者遗留不同程度残疾。30%恢复率约30%患者可基本恢复正常生活。

卒中后中长期的转归与预后13个月神经功能恢复最快阶段。26个月大部分患者达到稳定状态。31年部分患者仍有进一步恢复。4长期需要持续康复和二级预防。

如何提高卒中患者的生活质量持续康复坚持长期康复训练，提高功能恢复。心理支持及时识别和干预抑郁、焦虑等心理问题。社会支持家庭和社区的支持对患者康复至关重要。二级预防严格控制危险因素，预防卒中复发。

总结与展望治疗进展溶栓和取栓技术不断进步，改善患者预后。康复创新新型康复技术如机器人辅助训练不断涌现。预防策略精准医疗和个体化预防策略成为未来方向。多学科合作强调卒中中心建设和多学科协作治疗模式。