肩关节后方不稳.pptxVIP

2022-9-24 1 概述 肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。肩关节不稳是指活动时肱骨头相对于肩盂存在有症状的移位，通常指盂肱关节的失稳和半脱位。 第1页/共24页 2022-9-24 2 概述 一、先天性和发育性 二 、外伤性 1 、盂唇及关节囊损伤 如Bankart损伤等 2 、肩袖损伤 三、麻痹性 1 、神经损伤 肩胛上神经－冈上肌 冈下肌 腋神经－三角肌 肌皮神经－肱二头肌 2 、肌肉麻痹 小儿瘫后遗症 颈段脊髓前角灰白质炎 四、特发性肩松驰症 五、精神因素 ※病因构成 第2页/共24页 2022-9-24 3 概述 肩关节后方不稳定（PSI）通常表现为复发性肩关节后方半脱位，而急性肩关节后脱位不常见。 相对较少见，在肩关节不稳中比例不足5％，常发生于年轻的运动员之中 第3页/共24页 2022-9-24 4 解剖 维持肩关节后方稳定的解剖结构 静力性稳定结构：关节囊、盂唇、盂肱韧带、喙肱韧带 在肩关节的旋转中，关节囊的长度、紧张性经历了周期性的变化。关节囊韧带的交替紧张、松驰，导致了“分配负荷效应”（Load-sharing effect），满足肩关节的运动和稳定的要求，使其有最大的活动度。 上肢前屈-关节囊和肩袖-后方稳定 中立位-喙肱韧带-后方稳定 外展-下部关节囊 内收时-上部关节囊和喙肱韧带 动力性稳定结构：肩周肌肉系统，它将肱骨头限制在肩胛盂和盂唇的臼中，稳定关节和避免静力结构的过度牵拉的。 第4页/共24页 2022-9-24 5 PSI分类 由于后方关节囊的松弛、肱骨头的移位等因素导致的PSI可表现为完全性或半脱位 肩关节后脱位通常分为急性和慢性 急性：创伤后时间短于6周的后脱位 慢性：创伤后时间长于6周的后脱位 第5页/共24页 2022-9-24 6 PSI分类 肩关节后方半脱位 创伤性 在复发性后方半脱位中近50％是有创伤引起的 非创伤性 随意性 在10-20岁多见，可随自己意志，在特定姿势和位置使盂肱关节脱位并能自动复位，不存在盂唇剥离等损伤 多合并精神异常，对心理治疗有效，而康复训练和手术效果差 非随意性 第6页/共24页 2022-9-24 7 诊断 年龄、病史、临床表现、详细的体检、X线、关节造影、CT／MR扫描、关节镜等治疗作出病因诊断，确定不稳的类型、性质及程度 第7页/共24页 2022-9-24 8 症状 多数肩部钝痛、易疲劳、有乏力感，在运动或负重时症状加重，不能长时间提举重物 自觉肩关节内旋、内收、前屈时出现半脱位、疼痛、弹响、不稳定 随意性PSI脱位时有震动和弹响感，但不伴疼痛，可自动复位 复发性肩关节后脱位和半脱位在日常生活活动中，例如举物、持重时均易发生 第8页/共24页 2022-9-24 9 体征 肩关节后脱位 急性后脱位的病例可能发生臂丛神经损伤 复发性后方半脱位 肩关节运动可出现弹响声，非对称肩胛异常突起但关节活动范围不受限 后抽屉试验（很有效） 握患肢肱骨头－后方推移－肩后方半脱位伴肌肉松驰－其他方向（－） 后方恐惧症 患肢前举内旋－向后应力－不稳感、剧痛或疼痛半脱位－提示后侧不稳 麻醉下检查病人，有助明确不稳的方向 第9页/共24页 2022-9-24 10 X线 标准的X线检查应包括：①前后位（AP片）②侧位片③腋窝轴位 AP片可见肱骨头向关节盂后下方脱位、半脱位 侧位片可以判断脱位方向 轴位片可了解肱骨头与关节 盂的关系 Posterior instability demonstrated with fluoroscopy 第10页/共24页 2022-9-24 11 肩关节造影 对肩周肌肉、肌腱损伤，复发性肩关节后脱位所致的软组织损伤有一定的诊断意义 雪帽征(Snow cap shadow)肩关节不稳最典型的X线表现 肩袖撕裂-造影剂溢到肩峰下滑囊 轴位可看到关节囊前后均膨胀，提示关节囊松弛 Snow cap shadow 第11页/共24页 2022-9-24 12 CT／MR CT可清晰显示肱骨头与关节盂的关系，尤其对关节盂的发育不良、过度后倾、肱骨头的不正常后旋转的鉴别比普通X线更优越 CTA (Computed arthrotomography) MR软组织影像清晰，对肩袖撕裂和唇盂损伤有极高的敏感性和特异性 第12页/共24页 2022-9-24 13 关节镜 关节镜，是检查关节不稳的可靠方法，可直接观察到与PSI相关的盂肱关节的病理改变，确定受损结果的位置，从而选择最佳治疗方案。 镜下可看到 ①关节表面骨软骨损伤，游离体 ②盂唇撕裂，损伤部位多与肱骨头不稳方向有关 ③盂肱韧带自唇缘处撕裂 ④冈上、冈