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乙型肝炎孕产妇的健康教育 卢延蒂 一、我国孕妇HBV感染状况： 孕产妇检查HbsAg 阳性率约 11.2%—12.5%，20—25 岁 孕妇阳性率30%，我国每年约有孕妇648万人，每年约有72 —83万名孕妇携带HBV。因此，这些孕妇的孕期保健和安全 保健需得关注。 二、乙肝的流行特征 世界 中国 20亿 曾受到HBV感染的人数 6.9亿 3.5亿 慢性乙肝病毒携带者人数 1.2亿 75 死于HBV感染引起的疾病人数 28 我国是HBV感染高流行区，每年造成的经济损失500亿元。 ①乙型肝炎的防治策略 乙型肝炎至今没有根治的方法； “预防”重于“治疗”； 接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效方法； 普遍接种不仅减少患这种疾病的例数，还可以控制病毒 从慢性携带者向他人的传播。 ②卫生部加强乙肝防治工作 卫生部十年防治乙肝的总体目标是： 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新 生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态，至 2015 年 使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降。 卫生部十年防治的3个具体目标： 一是10岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下； 二是全人群乙肝表面抗原携带率降到7%以下； 三是全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份，应进 一步降低1—1.5个百分点。 三、乙型肝炎传播途径：有血液传播、性传播、母婴传 播。 ①中国乙肝的主要传播途径： 母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我 国人群中约 35—40%乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传 播引起的； 全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群 HBV 感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平 传播。 ②乙肝母婴传播： 乙肝病毒表面抗原阳性和e抗原阳性的妇女怀孕，所生 婴儿乙肝病毒的感染率可高达88.1%，其中5%是在子宫内受 到乙肝病毒感染，其余大多数是在围产期吸入母血、羊水或 阴道分泌物受到感染； 单项乙肝表面抗原阳性所生婴儿乙肝病毒的感染率为 38%； 婴儿一旦感染乙肝病毒，他们中85%—90%会发展成慢性 乙肝病毒状态，其中25%于成年后将死于肝硬化和肝癌； 阻断乙肝病毒的母婴传播是非常重要的，这对于保证下 一代的健康有重要意义。 ③HBV母婴传播的方式： HBV母婴传播有3种方式： 宫内感染、产时传播及产后传播； 对于后两种传播方式现运用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋 白已基本可以阻断； 对宫内的HBV传播，目前的预防措施难以奏效。 ④HBV感染对胎儿的影响： 宫内感染儿发育指标降低：体重、身长、头围三项指标 同时降低，其发生率为33%； 胎儿宫内感染HBV后的病毒血症期，病毒在胎儿体内呈 高水平复制时干扰了细胞的正常分裂与增殖，尤其影响细胞 增生旺盛期生长和大脑发育，以致在孕晚期发育迟缓。 ⑤产时传播与产后传播： 产时传播包括分娩时外伤、接触母亲产道分泌物和混有 母血的羊水、或在分娩时因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂致 使少量母血渗漏入胎儿自循环引起。在很多情况下，上述几 种因素同时起作用； 产后传播主要是接触母亲的唾液及母乳喂养而引起。 四、乙型肝炎与妊娠： （一）妊娠对乙型肝炎的影响 妊娠少数乙肝病毒携带者病变活动的仅有个别报道，可 能与妊娠期母体免疫抑制状态有关。轻度慢性乙型肝炎病人 如多次怀孕，可能加重肝脏病情。怀孕可使较重的慢性乙型 肝炎或活动肝硬化病人病情恶化。孕期严重肝炎发生率达 23.3%，病死率为 5.4-6.6%，孕