2022冠状动脉钙化诊疗技术与临床应用研究进展-治疗篇（全文）.pdf

2022 冠状动脉铝化诊疗技术与临床应用研究避展喃治疗篇（全文｝ 3.冠状动脉铝化的治疗 3.1药物治疗 目前尚无特效的血管钙化抑制剂。冠状动脉钙化通常发生在冠状动脉 粥样硬化斑块形成的部位，较少发生在无动脉粥样硬化的正常冠状动脉。他 汀类药物能够减缓动脉粥样硬化发展和逆转斑块形成的药理作用己较为 明确，旱期研究者们普遍认为，他汀类药物真奇减轻冠状动脉钙化的作用。 然而奋些研究认为 ，他汀不仅无法对钙化产生抑制，甚至对血管钙化高促 进作用［5］。在部分小规模随机前H国主研究当中，使用磷酸盐结合剂、 钙通 道阻滞剂或激素等，对于冠状动脉钙化进程真高一定的延缓作用，不过目 前仍缺乏大规模前瞻性t白金数据支撑。 3.2 介入治疗 3.2.1 斗日｜｜员应球囊轻中度铝化病变在预扩张和支架后扩张后可选择 非顺应球囊。但对于弥漫、 不规则 、 严重偏心钙化病变、 高度成角及极度 扭曲和严重的铝化病变应避免使用非顺应性球囊。支架后扩张主要是指支 架程放后送入一根JI团应性球囊进行高压扩张，使支架完全扩张E支架小梁 贴壁良好。这种治疗方法应用非JI团应性球霆在植入术后再次对患者进行高 压扩张，能够使支架充分扩张并且能够使之与血管内膜进行良好的贴靠，降 低血管狭窄率和靶血管重建率，减少支 架内血管形成风险，从而促进患者 康复。 3.2.2 切割球囊 切割球囊也同样适用于轻中度铝化病变。切割球囊是 在非)II员应性尼龙 球囊材料上纵向地安装三到四个显微刀片，通过切割斑块 M 扩张目标病变，并确保 扩张操作吮于可控范围之肉。 与传统球囊血管成 形术不同，切割球囊预处理冠脉病变的主要机制不仅包括血管扩张或者拉 伸，还通过 降低环向应力减少血管弹性回缩的发生。 在切割面可控 的墓础 上， 较传统球囊以更低的压力，更低的再狭窄率和更少的血流限制性夹层 ” 略胜一筹。研究发现，以切割球囊完成冠脉原位病变预处理的 控制性球囊 ” 一 成形术 ，较少产生弹性回缩手口血流限制性夹层等，是 种非常可行的病变 预处理手段，在｜｜笛床应用中也得到了验证。 3.2.3 双导丝球囊 通过球囊表面的两根导丝，预切硬化斑块或增生内 膜组织， 避免普通球霆无序力量对血管扩张。 相比普通球囊，双导丝球囊 可f是供高效的支撑点，高助于斑块定向打开，扩大筐腔的同时，降低斑块 或增生内膜组织的弹性回缩及血流限制性夹层的发生率。 双导丝球囊也可 用于分叉病变预处理 ，可 在 一定程度上减轻主支血管 斑块向边支血管位 移的程度 ，特别是对于主支血管狭窄程度较重、 边支血管较细、 边支血管 狭窄程度较轻、 Y型分叉病变，即便是在主支血筐置入支架后仍然可以观 察到双导丝球囊预处理分叉病变后的获益。 3.2.4 棘突球囊棘突球囊时通过在球囊近端至远端增加 3 条特质尼 龙棘突，使真更好形成高效的斑块嵌入，制造斑块裂缝， 同时较大程度避 免了球霆渭脱，纵向切开粥样硬化性斑块和筐壁，减轻环状压力，形成高 效斑块裂缝 ，使靶血管病变得到较大限度的扩张，棘突的连接处延伸到比 球囊本体更远的远端处，即使棘突不到病变部分，模状锥形结构也有帮助 形成裂缝的可能性 ，棘突仅与球囊的头尾端中目连接 ，远端连接的设计使棘 突可在 球霆扩张和回缩时移动，球囊抽瘪后棘突回缩，真机制类似于伞的 折叠，直径变小，使得球囊能够安全撤出冠状动 血筐，可以对钙化处多 次扩张，获得更好的扩张效果。 研究表明，应用棘突球霆进行扩张治