2022房颤合并心衰的急诊处理与导管消融（全文）.pdf

2022房 颤合并心衰的急诊处理与导筐消融（全文） 心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一 ， 心力衰竭（心衰）同样是 一 急诊的最常见心血管病之 ，也是房颤最重要的合并疾病。据统计，急诊 房颤患者近40%合并心衰，且随着房颤进展，合并心衰比例更高。不仅如 此，急诊房颤患者 1 年内死亡率高达 11% ，冥中 1/3 的死亡原因与心衰 急性发作有关 。 一、 背景 心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一 ， 心力衰竭（心衰）同样是 一 急诊的最常见心血管病之 ，也是房颤最重要的合并疾病。据统计，急诊 房颤患者近40%合并心衰，且随着房颤进展，合并心衰比例更高。不仅如 此， 急诊房颤患者 1 年内死亡率高达 11% r 冥中 1/3 的死亡原因与心衰 急性发作高关 。 除抗凝治疗和合并疾病的筐理外， 房颤合并心衰患者主 要治疗手段还包擂室率控制和节律控制。 随着近年来循证医学证据的积累 和技术手段的变革，射频：肖融成为节律控制的重要手段之一 ，真在改善房 颤合 并心衰患者症状及预后方面的地位也逐渐彰显。 二、 室率控制 室率控制一直是房颤及心衰治疗的基石my手段。对于急性发作患者，将 心室率维持在合理的范围内，可减少因心动过速造成的房颤和心衰症状加 重，同时也可降低因心率过快造成的心排出量减少以及心肌重何等凤险。 ACE II研究表明，与严格控制心 心室率控制的最佳目标目前尚无定论，R 室率（ <80次／min <110次 ／min ） 在减少 ）相比，宽松心室率控制 （ 临床事件、 改善症状方面无显著差异，因此对于房颤合并心衰患者，宽松 心室率控制是可接受的（心动过速心肌病除外L 房颤急性发作时，紧急室率控制的药物主要包括�受体阻滞剂、 非二氢att 睫类钙离子拮抗剂 （non-dihydropyridine calcium channel blocker, NDCC L 洋地黄类药物和肢腆酬。 冥中 NDCC 由于负性肌力作用禁用于 射血分数降低 心衰（ heart failure with reduced ejection fraction , HFrEF）；对于严重左室收缩功能障碍患者可考虑静脉应用肢确翻，但也仅 作为真他药物室率控制失败的二线方案。 因此对于心衰合并房颤患者， 急诊处理时 F受体阻滞剂和洋地黄类药物为室率控制的常用药物。 但近年 来的 一 系列研究表明，两种药物并未改善房颤合并心衰患者的预后。 一篇Meta分析纳入10项心衰患者使用 F 2014年发表在LANCET上的 受体阻滞剂和安慰剂对比 的随机对照t鹉金（ RCT），结果发现窦性心律的 心衰患者中，使用 F受体阻滞 剂显 著减少全因死亡风险 （HR=0.73, 95%(1:0.67～0.80, P<0.001 ）， 而在房颤合并心衰患者中无显著获益 ( 95%(1: 0.83～1.14, P=0.73 )o HR=0.97, 2017年另一篇发表在JACC上的Meta分析纳入了11顶HFrEF相关的 RCT ，将心率分成 ＜70I 70～90 和 ＞90次 ／min 三组，观察不同心率 水平下F受体阻滞剂对心衰合并或不合并房颤患者的预后影响有无差异。 结果表明，