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女性生殖道恶性肿瘤的筛查主要内容 女性生殖道恶性肿瘤主要有子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫肉瘤、 滋养细胞肿瘤、外阴癌。目前可筛查的主要是子宫颈癌和子宫内膜癌。 宫颈癌筛查是女性恶性肿瘤筛查的重点，至今已经历了半个多世纪， 目前已达成熟的阶段。 女性生殖道常见病症有出血、排液、包块、下腹痛。这些病症有不同的疾 病和不同的表现，比方炎症、内分泌的改变和肿瘤等。但每一种疾病的表 现，是有共同点的。 在妇产科，可筛查疾病的共同特点：被筛查的疾病是危害健康的重大 疾病；疾病具有临床病症发生前阶段；很好的了解该疾病的自然史；有公 认的筛查实验；筛查实验被实验者所接受；在临床病症发生前进行诊断和 治疗，其结局由于病症出现后的诊疗；发病率/死亡率的减少超过筛查假阳 性结果所造成的损害；在可接受的风险范围内筛查实验能够使患者获益。 女性生殖道恶性肿瘤主要有子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫肉 瘤、滋养细胞肿瘤、外阴癌。目前可筛查的主要是子宫颈癌和子宫内膜癌。 子宫颈癌筛查的可行性子宫颈癌是危害女性健康的重大疾病,具有临床病症发生前阶段 CIN0已经很好的了解该疾病的自然史一从HPV感染至CIN开展到宫 颈癌需较长时间。有公认的筛查经验，筛查实验为大家所接受。在临床症 状发生前进行诊断和治疗，其结局优于病症出现后的诊疗。在日本有一个 40多万人进行宫颈癌筛查的资料，结果显示，筛查出来的患者就诊后治疗 的癌症，五年生存率明显高于没有进行过筛查，而是患者出现病症后到医 院进行检查和治疗的癌症。 子宫颈癌三阶梯的筛查：HPV+细胞学-初筛阴道镜一助诊 组织学一确诊（金标准X 需要注意的是，筛查并不是诊断，筛查是在正常人群中发现可能异常 的人群。单纯宫颈癌细胞学的筛查，准确率大概70%。 近些年，关于HPV是宫颈癌发病原因的理论已经得到证实，所以现 在在筛查中，HPV和细胞学同时进行筛查，效果会好很多。 阴道镜检查的指征有，宫颈涂片细胞学异常。临床异常病症，包括接 触性出血，排液等，或宫颈肉眼观或触诊异常。随访、追踪治疗效果。外 阴、阴道疾患、特定人群等。HPV16、18型分型检测如果阳性,应该直 接进行阴道镜的检测，因为这两型HPV病毒型，对于宫颈的侵袭力是比 较强的，比拟容易造成宫颈癌。 阴道镜检查有以下考前须知：阴道检查是助诊断，非确诊的检查方式。 是否满意得看全转换区。活检取材应在醋白试验和碘试验阳性区。取材应 足够深，多单取材。不满意的阴道镜检查，鳞柱交界看不见，可发生在创 伤、感染或萎缩情况下，影响充分评估阴道镜。这种情况要行宫颈管搔刮ECCO 阴道镜检查有也局限性，因为不能看到宫颈管内的病变及间质有无浸 润。每个人对阴道镜图像的理解、评价存在主观性，影响活检部位的选择 和处理病人。需要培养有素的操作医师来做阴道镜的检查，不能用于门诊 常规检查和普查。 经过半个多世纪的努力人类对宫颈癌的认识大大提高，懂得了宫颈癌 是感染性的癌症，90%以上宫颈癌前是炎症，但是少数情况下可能与此没 有关系。有60-70%的细胞学准确性筛查，已经使宫颈的浸润癌下降了 90%。对QN的认识使大多数女性保存了生育功能。HPV疫苗的出现为 防治肿瘤成为可能。HPV16.18型疫苗,可以把致病性最强两种亚型肿瘤 控制住，但是高危亚型中还有其他型。随着科技的开展，技术的进步,HPV 分流技术的出现，将会对CIN2、3的治疗起到非常好的分流作用。比方 说现在E6、E7的基因检测，二者是致癌基因，如果年轻女性二者为阴性, 那么不用考虑做手术。L1蛋白表现的局部免疫功能的情况，假设是L1蛋白阳 性，也不需要考虑手术。随着技术的进步，我们将来宫颈癌尤其是CIN高 等级病变的分流问题，将得到解决。 子宫内膜癌的筛查 内膜癌已成为危害女性健康的重大疾病，疾病具有临床病症发生前阶 段一一EIN0而且人们已经很好的了解该疾病的自然史，已具有很好的筛 查条件：取材器、子宫内膜细胞学诊断系统。筛查方法已经逐渐为大家所 子文交。 我国子宫内膜癌的流行病学特征有以下这些表现： 我国最早发生内膜癌的年龄是15岁，40岁后发病率上升较快，在 65-70岁到达发病高峰。95%的病人发生在45岁以后。 我国近年来子宫内膜癌发病率在逐渐上升，虽然09年有下降，但是 近期仍然是处于上升趋势。内膜癌的死亡率略有上升。我国内膜癌的发病 情况，在零几年的时候出现了很高的高峰，近年来逐渐下降，内膜癌的死 亡率也是在逐渐上升。 根据2012年北京市统计的女性高发肿瘤情况来看，前三位分别是乳 腺癌、肺癌、结直肠癌，排第四位的是子宫体癌即子宫内膜癌。2013年 的统计，子宫内膜癌后退一位，取代其的是甲状腺癌。位列前几位的癌症 与环境的污染和内分泌的紊乱等都是有关系的。由此可见，在兴旺地区， 内膜癌的发病情况是非常高的