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大量用血工作预案 1目的 输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要，及时充 足的血液输注对抢救大量失血患者起着关键性作用。然而, 大量输血后凝血功能障碍、酸中毒、低体温等并发症的发生, 致使接受大量输血后患者的死亡率较高。制定大量输血指导 方案，对提高抢救成功率，降低输血风险具有重要意义。 2范围医院科室。 3定义 患者因外伤、分娩、手术或其他出血性疾病，在短期内 需大量、迅速地输入异体血液，以维持正常生命和生理功能, 输血量通常在1600毫升以上，称为大量用血，包括以下几 种情况： 1同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升； 3.2同一患者一小时内输血大于1/2的自身血容量，或 输血速度大于1. 5ml/(kg. min)； 3同一患者一次输血量超过患者自身血容量的1到 1.5 倍； 4同一患者24 h内输注红细胞悬液三0. 3 U/kg(体重)。 4内容4.1大量用血常见并发症 1. 1凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血；1.2酸碱代谢紊乱； 1.3低体温1. 4输血相关性急性肺损伤； 1. 5输血相关性循环超负荷；1.6低钙血症、高钾血症； 其他：过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反 应等。 4.2大量输血的准备与评估 4. 2. 1医院应建立紧急状态下大量输血应急会诊处置预 案对严重创伤及紧急状态下需大量输血的患者，医院医务科 立即组织高年资医师、麻醉科医师、血液病专家及输血科专 家对伤情会诊评估，及时实施复苏与手术干预。 4. 2. 2临床用血科室应尽早通知输血科工作人员准备足 够的血液成分，保证第一时间供给合适的血源。 4. 2. 3临床医师应尽早进行相应的血液检测，包括血常 规、凝血常规、血液生化、血栓弹力图等，主管医师根据检 测结果，结合临床情况对拟输注的血液成分及血液制品作相 应调整4. 2. 4术前输血准备与评估 4. 2. 4. 1预估会大量失血的重大手术 临床科室报请医院医务科组织麻醉科、血液科、输血科 及手术相关科室专家会诊，制定详尽的手术预案，停用抗凝 药物或减缓抗凝药物的应用，以减少术中失血。 4.2. 4.2临床医生应详细查看患者的医疗记录，了解患 者有无出血性病史（遗传性/获得性）以及出血类型（粘膜性/ 非粘膜性）和出血时间（立刻出血/延缓出血、儿童期/成人 后），是否应用抗凝药等，检查患者有无血肿、瘀点、伤口 渗血等病症。 4. 2. 4. 3有条件时，麻醉科要做好自体血回收准备，减 少异体血的使用量。 4. 2. 4. 4备血 4. 2. 4. 4. 1输血科术前应按医嘱准备充足的血液成分， 并做好输血相容性检测；4. 2. 4. 5配血原那么 4. 2. 4. 5. 1AB0原那么上应同型输注。 4. 2. 4. 5. 2病人与供血者之间、供血者与供血者之间交 叉配合试验应相合。 4. 2. 4. 5. 3输血科血液储藏无法满足患者紧急抢救输血 需要时，立即报告申请用血的临床科室医师，尽快启动特殊 情况紧急抢救输血程序，同时与中心血站联系，及时调配血 源，由血站送达或我院救护车取回，并对新的血源进行相关 检测，具体可参照ABO疑难血型患者紧急抢救输血处置方案 中相关条款进行。 4. 2. 4. 5. 4 RhD阴性患者输血，无论有无抗-D,均应首 选ABO血型与患者同型RhD阴性红细胞输注。对RhD阴性且无 抗-D的患者，在无法满足供应与其ABO血型同型RhD阴性红细 胞的紧急情况下，可根据“血液相容性灌注”原那么实施救治： 在与患者主侧交叉配血阴性情况下，首选与患者ABO血型相 容RhD阴性红细胞输注，次选与患者ABO血型同型RhD阳性红 细胞输注，三选。型RhD阳性红细胞输注。 4. 2. 4. 5. 5RhD阴性患者血浆输注 4. 2. 4. 5. 5. 1与患者ABO血型同型RhD阴性和RhD阳性血 浆均可输注。 4. 2. 4. 5. 5. 2无法满足供应时可选择AB型RhD阴性或阳 性血浆输注。 4. 2. 4. 5. 5. 3对RhD阴性血浆应在筛查排除存在抗-D后 输注，以防止抢救过程中可能输RhD阳性红细胞引起的输血 反响。 4. 2. 5临床医生术中出血评估 随时评估手术视野出血、渗血情况，预测或确定是否存 在凝血障碍，评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。 临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输血至关重要。 4.3大量输血的申请 按照有关规定：同一患者24小时用血量超过1600毫升的, 需科主任签字并报医务科批准；紧急用血时须征得上级医师 同意，记入病历，事后按照要求补办手续。 4. 4实验室检查4. 4. 1血液标本 紧急情况下，精确无误的患者身份确认尤为重要，医院 应建立健全患者身份识别系统，如腕带等；临床科室尽早 采集患者的血液标本提供给实验室和输血科，