肱骨外上髁炎..pdfVIP

. 肱骨外上髁炎中医临床路径 （巫溪县中医院骨伤科） 【定义】 肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。 属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。 【诊断】 1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。 2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作 时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、 上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。 3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落 地。 4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。 5、Mill 征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再 将肘伸直时肱骨外上髁处明显疼痛。 6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。 【辨证分型】 本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血 运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。 （一）风寒阻络 肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉 弦紧或浮紧。 （二）湿热内蕴 . . 肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。 舌苔黄腻，脉濡数。 （三）气血亏虚 起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉， 并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。 （四）瘀血阻络 肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青， 脉涩。 【治疗方案】 （一）治疗原则 1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。 2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。 3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。 4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。 （二）辨证施治 1.辨证论治 （1 ）风寒阻络： 治则：祛风散寒通络 方药：防风汤 防风9 克、 当归9 克、 赤茯苓9 克 杏仁6 克、 黄芩3 克、 秦艽9 克 葛根9 克、 麻黄3 克、 肉桂9 克 生姜3g 甘草6 克、 大枣3 枚 取穴：曲池、阿是穴 . . 针法：直径0.25cm ，长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手 法，针尾灸艾段温针，灸两壮 （2）湿热内蕴 治则：清热化湿止痛 方药：四妙丸 苍术 12克、黄柏6克、怀牛膝9克、苡仁 15克、 取穴：曲池、丰隆、阿是穴 针法：直径0.25cm ，长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿 是穴平补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。 （3）气血亏虚 治则：益气血、补肝肾、止痹痛 方药：独活寄生汤 独活9克、寄生6克、杜仲6克、牛膝6克、细辛6克、 秦艽6克、茯芩6克、肉桂心6克、防风6克、川芎6克、 人参6克、甘草6克、当归6克、芍药6克、干地黄6克。 取穴：曲池、中脘、下脘、气海、关元、阿是穴 针法：直径0.25cm ，长度40cm毫针刺入，曲池、中脘、下脘、气海、 关元用提插补法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时 （4）瘀血阻络 治则：活血化瘀止痛 方药：身痛逐瘀汤 秦艽3克、 川芎6克、桃仁9克、 红花9克 甘草6克、 羌活3克、没药6克、当归9克 五灵脂6克、香附3克、牛膝9克、地龙6克 .