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- 脑血管疾病康复知识宣教 脑血管疾病是指因各种病因使脑血管发生病变引起的脑部疾病 的总称。临床上分为急性和慢性两种。急性又可称为脑血管意外、卒 中或中风，包括出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血，缺血性的脑血栓 形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作等。慢性主要有脑动脉硬化症、血 管性痴呆等。脑血管疾病是常见病、多发病，病死率与致残率均高， 是多数国家的三大致死疾病〔心脏病、中风、恶性肿瘤〕之一。我国 每年新发病例约130-150万，每年死于中风者近100万人，患病人数 约500-600万人。幸存者中约3/4 不同程度丧失劳动能力，重度致残 者占40%以上。为减轻幸存者的致残程度，最大限度地发挥病人的残 存功能，提高病人的生活质量，无视应协助康复医生，指导病人及家 属掌握如下康复护理知识。 【心里指导】 1. 首先应向家属与病人交待清楚，康复不等同于出院指导， 不 是病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存 功能，康复工作应贯穿始终。 2. 进展康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在 无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等 意外。 3. 有言语障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便 于病人集中注意力，训练过程中制止外人参与，护士与家属强化训练 时应遵循康复医生的要求，催促为主，当病人语言训练到达康复医生 . z. - 的要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。 4. 当病人训练中出现情绪烦躁、不肯训练时，可能为下述几种 原因，应及时征求病人及家属意见。 〔1〕少自信和害羞心理。应了解病人的思想动态，说明练习的 重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和 鼓励。 〔2〕家庭或社会的压力。可找家庭与有关人员谈话，争取他们 的支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取 得家人的信任与合作。 5. 康复训练时应定期进展评估，以了解病人康复进展情况，及 时修改训练方案，告诉病人不要因*些重复检查而烦躁，应尽力配合。 根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。 【床上训练指导】急性脑血管疾病的病人，大多意识障碍瘫痪卧 床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能的康复。为了减少长 期卧床带来的关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人 与家属做好以下工作。 1. 良肢位的摆放： 〔1〕平卧位时：肩关节屈45 度，外展60 度，无内外旋；肘关 节伸展位。腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可以握 软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内旋外旋； 膝关节屈曲20-30度，〔约一直立位拳头高〕，垫以软毛巾或软枕；踝 关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足后跟韧带萎缩而引起足下 . z. - 垂，不掖被或在床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。 〔2〕 健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患 手置于胸前并垫软枕，手心向下，肘关节、腕关节伸直位；患肢置于 软枕上，伸直位或膝关节稍屈位〔20-30度〕。 〔3〕 患侧卧位是：背部垫软枕，60-80 度倾斜为佳，不可过度 侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲 90 度位放于枕边，健手可置于 胸前或身上；健肢屈曲，患肢伸直呈迈步或屈曲状，两下肢间最好垫 软枕，以免压迫患肢，影响血液循环。 2. 被动运动：病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论 是神志清楚还是昏迷病人，都应早期开展被动运动。 〔1〕肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度， 昏迷病人最大可达功能位，不能用力过大，幅度由小到大，共2-3分 钟为宜，防肩关节脱位。 〔2〕 肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快， 共2-3分钟。 〔3〕 腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动2-3 次，不可过 分用力，以免骨折