腰间盘突出症教案.pdfVIP

- 教 案 第六十七章 第三节腰间盘突出症 P753 教学目标： 1.腰间盘突出的定义，病因。 2.腰间盘突出的临床表现与专有体征。 3.腰间盘突出的治疗方法。 教学重点： 腰间盘突出症定义、病因、腰间盘突出症的临床表现与专有体征。腰 间盘突出症的治疗方法。 教学难点： 腰间盘突出症的临床表现与专有体征。 课时安排： 2个课时 教学方法： 讲授法，以课堂授课为主，辅助图片演示，结合实际临床病例讨论。 学习方法： 自主、合作、探究 教学过程： 复习：上节课我们讲述可颈椎病的定义，颈椎间盘退变，刺激或压迫脊髓 神经等引起的症状或体征称为颈椎病，分为脊髓型，神经根型，椎动脉型， 交感神经型颈椎病，各自特点及区别，治疗方法，牵引、药物、手术。 导入： . z. - 教 案 腰间盘突出症为一种常见病症,越来越高的发病率应该引起我们重视,比如: 过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出,劳动强度较大的产业工人多见, 每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多 见,若环境经常 潮湿或寒冷，也易发生腰椎间盘突出,产前、产后及更年期为 女性腰椎间盘突出的危险期。为了更好地了解本类疾病，我们学习下一节腰 间盘突出症。 新课： 第三节腰间盘突出症 一、腰间盘突出症 定义:腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突 出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。 二、病因及病理 椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正 常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维 环软弱或破裂，髓核即由该处突出。 髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压 迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫 马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组 织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大， 活动多，故突出多发生于腰4-5 与腰5-骶1 间隙。 三、临床表现及诊断 . z. - 教 案 （一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛 之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛 具有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为 腰3-4 间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都 可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧 卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋 屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 （二）脊柱侧弯畸形 主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核 与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的 弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的 弯则疼痛加剧 （三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护 性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸 消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下 . z.