膝痹病中医诊疗方案.pdfVIP

- 膝痹病〔膝关节骨性关节炎〕诊疗案 一、诊断 〔一〕疾病诊断 参照医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南 〔2007 年版〕。 1 ．临床表现： 膝关节炎的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音〔感〕、关节无力、 活动障碍。 2 ．影像学检查 * 线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘 骨质增生和骨赘形成，关节游离体，关节变形及半脱位等。CT 影像主要表现为 骨质增生、。 MRI 可清晰显示膝关节半月板疾患及关节软组织改变。 3 ．实验室检查： 血常规在正常围。伴有滑膜炎者可见 C 反响蛋白〔CRP 〕及血沉〔ESR 〕轻度 升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4. 具体诊断标准 〔1〕近 1 个月反复膝关节疼痛 〔2 〕* 线片膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和〔或〕囊性变、 关节缘骨赘形成 〔3 〕中老年患者〔≥40 岁〕 〔4 〕晨僵≤3 分钟 〔5〕活动时有骨擦音〔感〕 . z. - 综合临床、实验室及*线检查，符合〔1〕＋〔2〕条或〔1〕＋〔4〕＋〔5〕 条或〔1〕＋〔3〕＋〔4〕＋〔5〕条，可诊断膝关节骨性关节炎。 〔二〕疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：病症与体征表现为膝关节疼痛，多见于侧，上下楼或站起时犹重，无明 显畸形，关节间隙及围压痛，髌骨有研磨试验〔＋〕，关节活动可。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨 有研磨试验〔＋〕，关节不稳。 晚期：疼痛重，行走需支具或不能行走，翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨有研 磨试验〔＋〕，关节活动度明显缩小，重不稳。 〔三〕证候诊断 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或 者表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或 濡。 2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得 冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔 黄，脉滑数。 3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌 质紫暗，苔白而干涩。 4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质 红、少苔，脉细无力。 二、治疗案 . z. - 〔一〕辩证选择口服中药汤 1．风寒湿痹证 治则：祛风散寒，除湿止痛。 推荐药：防己黄芪汤合防风汤加减。 防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。 2风湿热痹症 治则：清热疏风，除湿止痛。 推荐药：大艽汤加减。 艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、膏、川芎、白芍、独活、 黄芩、生地、白术、细辛等。 3瘀血闭阻证 治则：活血化瘀，舒筋止痛。 推荐药：身痛逐瘀汤加减。 桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌活、艽、牛膝、甘 草。 4肝肾亏虚证 治则：滋补肝肾，强壮筋骨。 推荐药：左归丸加减。 熟地**药山茱萸枸杞子川牛膝鹿角胶龟板胶 〔二〕手法治疗 1．一般操作 体位：患者先取仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。 . z. - 〔1〕先以滚法施于患肢阔筋膜肌、股四头肌、收肌群约3分钟。 〔2〕然后摩、揉或一指禅推法施于外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒。 体位：患者仰卧，下肢伸直放松。 〔3〕推髌骨。向上下外各向推动髌骨，先轻柔地推动数次，再将髌骨推至 极限位，维持2—3秒，反复三次。 〔4〕然后摩、揉或一指禅推法施于外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒。