骨健康的临床评价PPT课件.ppt

骨质疏松症患者有多少存在继发原因? 在664位T值 –2.5的围绝经和绝经后妇女中， 53%（355）的患者的病史显示有继发性骨质疏松症 47%（309）的患者的病史中无骨质疏松症继发原因 其中173人进行了详细的实验室检查 32％（55/173) 发现未曾发现的原因 44% (76/173) 低维生素D ( 20 ng/ml*) 结论: 未被诊断的继发原因普遍存在 Tannenbaum C. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(10):4431. *Luckey, personal communication * 存在骨质疏松症继发原因的情况 异常 24小时尿钙 39/173 血钙 3/173 血清PTH 27/173 血清25-OH D12.5 ng/ml 9/173 血清25-OH D20 ng/ml 34/173 * 血清TSH 4/25 结论: 通过这个方法能查出 98%骨质疏松症患者 的继发原因 Tannenbaum C. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(10):4431. *Luckey, personal communication * 实验室评价 举例 39岁哮喘妇女，正考虑长期使用糖皮质激素 无危险因素史、无类固醇应用史 摄入充足的钙剂与维生素 DXA ? 椎体Z值 = -1.7、髋部 Z值 = -2.1 化验方面, 血常规及TSH ? 正常 24小时尿钙 = 30 mg (低) 血清25羟基维生素 D = 18 ng/mL (低) 肠道抗体 ? 阳性 小肠活检 ? 肠道炎性疾病 * 骨质疏松症患者的实验室检查 血生化 肌酐 钙 磷 碱性磷酸酶 肝酶 24小时尿钙/肌酐/钠 全血细胞计数（CBC） 25OHD (总) * 某些患者需要的其他实验室检查 男性的睪酮水平 (全）PTH 甲状腺功能检查（TSH） 腹腔疾病抗体（抗麦胶蛋白，心肌内膜抗体，IgA 抗转谷氨酰氨酶） 24小时尿考的松或地塞米松抑制实验 SPEP/UPEP (SPIEP/UPIEP) 除外骨髓瘤。 如果异常，需要查免疫蛋白电泳 骨转换标志物 血/尿同型胱氨酸 尿N-甲基组胺 尿pH 血清 CO2- * 何时考虑进行全套化验检查 男性骨质疏松症 不能解释的骨折 对药物治疗无反应者 任何低骨量与临床现象不符者（高BMI或年轻人） * 骨活检 临床工作中很少进行 特殊情况下需要考虑 肾性骨萎缩 不能解释的年轻人骨质疏松症 任何极低骨量者 脆性骨折但骨密度（BMD)正常 骨质疏松症治疗无反应者 典型方法：非脱钙双重四环素标记髂骨活检 * * C 学习要点 根据病史和体征发现骨折风险人群 骨密度测量的指征和禁忌证 了解继发性骨质疏松症的原因及相应的生化检测 骨转换指标的临床应用 骨质疏松症患者的放射学影像及VFA的应用 * 骨转换的标志物 骨重建的产物 无创、易重复 是评估骨折的独立危险因素 不能诊断骨质疏松症 有助于动态评价和监测治疗反应,促进服药依从性 问题：变异大，无法获得LSC、没有良好的参考数据库。尚不清楚哪个指标最好。 Delmas PD et al. JCEM; 2007, 92 (4):1296-1304 * 骨转换标志物 骨吸收标志物 N-末端肽 (NTx) C-末端肽 (CTx) 脱氧吡啶诺林 (游离-、总-) 骨形成标志物 骨特异性碱性磷酸酶（BSAP） 骨钙素（OC) I型胶原N端前肽 (PINP) * 骨转换指标可以独立于BMD来预测髋部骨折风险 Garnero P, et al. J Bone Miner Res. 1996;11:1531. 7598位75岁以上健康妇女的前瞻性队列研究（EPIDOS） * 骨转换标志物预测绝经早期妇女骨丢失 低 NTx 高 NTx 四分位数 脊椎BMD变化率（%） Chesnut C, et al. Am J Med. 1997;102:29. 绝经期妇女补充钙剂一年后的随访 * * C 学习要点 根据病史和体征发现骨折风险人群 骨密度测量的指征和禁忌证 了解继发性骨质疏松症的原因及相应的生化检测 骨转换指标的临床应用 骨质疏松症患者的放射学影像及VFA的应用 *