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阻塞性黄疸的诊疗 阻塞性黄疸是肝胆类癌症最主要的致死原因，其他类癌 症肝转严重时也可能引起黄疸。肝部肿瘤进展到一定程度就 会走向黄疸。阻塞性黄疸的发展速度很快，如果处理不当会 失去最佳治疗时机，影响后续抗肿瘤治疗。所以对于所有肝 区有肿瘤的患者，事先了解黄疸的相关信息都是有意义的。 成因 人胆管发源于肝内，当肝部肿瘤严重时就有可能侵犯到 胆管，使胆管阻塞，胆汁随血液外溢到全身，造成阻塞性黄 疸。由于胆汁的浸泡，肝细胞会大量死亡，直至肝衰竭。这 个过程并不需要太长的时间，尤其是阻塞严重时，胆红素会 在几天内翻倍增长，一些患者或家属还来不及做出反应人就 已经走了。所以出现阻塞性黄疸一定要重视，及时治疗非常 关键。 症状 黄疸最初的症状是小便颜色加深，大便颜色变浅。胆汁 原本应该经过消化道随大便排出，但因阻塞外溢到全身的胆 汁只能有限的通过小便排出。随着胆管阻塞越来越严重，小 便颜色会越来越深直至酱油色，大便颜色会越来越浅直至灰 白色。黄疸到一定程度时人全身也会发黄，但表现相对滞后, 在不能随时验血检测胆红素的情况下，通过小便和大便的颜 色来判断黄疸的严重程度是最好的办法。 监测 黄疸会反应在胆红素上，体现为总胆红素的升高。总胆 红素二直接胆红素+间接胆红素，阻塞性黄疸主要体现为直接 胆红素升高；如果只间接胆红素升高考虑为肝细胞性黄疸, 由肝损造成。这里有一个有关胆红素的经验提供给大家：在 没有做胆管造影的时候，通过直胆上升的速度可以判断阻塞 部位--如果直胆上升速度很快，比如几天即翻倍，提示阻 塞在总胆管或主要分支，则需迅速去医院做排黄手术；如果 直胆上升速度较慢，可能阻塞在细小胆管部位，无法行排黄 术，这时最好及时调整治疗方案，有效的抑制肿瘤才能阻止 黄疸的发展。患者一旦出现直胆升高，要及时去医院做影像 检察看有无胆管扩张（B超就可以，CT更好）。 除了胆红素，谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP） 也可以用于黄疸的预测。这两个胆系酶和胆管的状况密切相 关，如果持续升高，提示胆道可能出现问题。它们通常先于 胆红素上升而上升，也先于胆红素的下降而下降。可以用于 预测黄疸的发生，及判断治疗黄疸后的效果。 正规治疗 阻塞性黄疸的排黄手术治疗非常专业，在此只提供一些 基本信息，患者只要知道如何应对即可，具体的治疗交给医 生去做。 人胆管发源于肝内，由很多细小胆管汇聚成5条主要分 支分布于左右两肝，再于肝门处汇聚成总胆管，胆汁经过细 小胆管一-胆管分支--总胆管这三极流入消化道，再通过大 便排出。这三极胆管的阻塞会有不同的处理方式。 总胆管和胆管分支的阻塞在影像检察上都会体现为胆 管扩张，发现扩张即可行排黄术。总胆管的阻塞黄疸来的很 快，因为胆汁会全部被堵住，人很快就黄了。但处理起来也 相对简单，一般可以放支架，把胆管撑开即可。支架尽量选 择金属的，有效期比塑料的长。 胆管分支的阻塞比较难处理，一般需要外引流，但能否 成功排黄还要看阻塞的程度。如果5条分支全堵就会非常麻 烦，医生一般不会给你做5根外引，对患者创伤很大，从心 理上也很难接受。一般先引一根，降黄效果不好的话再引一 根，最多两根。所以患者有可能面临一个排黄失败的局面, 即只引了部分阻塞胆管，胆红素虽下降，但不能降到可以行 抗肿瘤治疗的水平。在这种情况下，患者将面临重大选择。 如果继续等待，胆红素不会下降，随着肿瘤的进展，新的阻 塞会再次出现；如果冒险上治疗，由于胆汁的浸泡，肝细胞 已经大量死亡，上治疗药有可能会直接引起肝衰竭。 黄疸下的抗肿瘤治疗 医生常规认为总胆红素在正常值2倍以内才可以行抗肿 瘤治疗，如肝功较好，范围也可以适当放宽。但对于排黄术 效果不好的患者，这样的条件太苛刻。不治疗就是等死，治 疗还有搏一下的机会。在黄疸下应尽量选择副作用小的治疗 方式，能用靶向药就不要化疗，能用肝损小的药就不用肝损 大的药，同时全力进行保肝治疗。 医院的选择 阻塞性黄疸的发展非常快，病人需要及时做出反应，和 时间赛跑。及时入院很重要，选择正确的医院也很重要。小 医院对于有难度的排黄术无能为力，因所在医院处理不了而 转院治疗的例子很多，耽误了很多时间。做排黄术应该直接 去大医院的相关科室。 黄疸的药物治疗 思美泰：有针剂和肠溶片剂两种，可以在等待排黄术期 间及排黄术后使用，可以清除肝内胆管淤积，辅助降黄，但 是对于阻塞本身没有治疗能力，只能起到缓解症状的作用。 优思弗：与思美泰降黄的作用机制不同，临床上与思美 泰联合治疗肝内胆汁淤积效果优于思美泰单药。由于优思弗 会增加胆汁的分泌，在排黄术前或“未充分引流”的排黄术 后禁忌使用。