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[原创]呼吸机的操作流程 呼吸机的操作流程 利用机械装置，改变病人气道或者胸腔压力产生通气以代替、控 制和辅助病人呼吸运动，抢救各种病因引起的呼吸衰竭。 一、 操作目的 用于危重病人，改善通气、换气功能，降低呼吸做功。 二(操作评估 (1)评估病人的病情、年龄、体位、意识状态，呼吸状况，皮肤黏膜颜色。 (2)评估病人是否有机械通气的指针: a 临床指针:呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲 或停止，呼吸频率,35次/min b 血气分析指针:pH,7.20,7.25;PaCO2,9.33,10.7kPa (70,80mmHg);吸入40,氧30min后，PaO2, 6.67kPa(50mmHg)。 C 其他呼吸生理指标:VC(控制通气),10,15ml/kg; PA-aO2,6。67kPa(FiO2=0.21时)或PA-aO2,40kPa (FiO2=1.0时);最大吸气压,2.45kPa;生理无效腔/ 潮气量,60,;肺内分流Qs/Qt,15,。 (,) 评估病人是否有机械通气的相对禁忌症: , 失血性休克或者其他低血容量性休克，未及时补充 血容量时。 , 气胸、血气胸、纵隔气肿等，未放置引流管前。 ; 大咯血或气道堵塞而堵塞物未清除者时。 , 严重肺气肿，有多发肺大疱或巨大肺大疱者。 三、 操作前准备 ,) 病人准备: (,) 根据医嘱做好血气、血尿常规、血生化及心电活动 的监测。 (,) 清醒病人了解使用呼吸机的目的及重要性。 (,) 体位舒适，情绪稳定。 ,) 环境准备:室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。 ,) 用物准备:管道氧气装置或者氧气筒及呼吸机装置。 四、 操作程序 (,) 携功能正常的呼吸机至病人床旁，核对病人床 号、姓名、住院号。 (,) 呼吸机接电源和气体装置。 (,) 气道连接: , 鼻面罩:用于神志清楚且合作者或者短时间使用 呼吸机者 , 气管插管:用于昏迷及不能有效通气者。一般保 留,,,。经鼻低压气囊插管者可较长时间保留。 ; 气管切开;用于长时间机械通气者。 (,)由医生根据病情调节好呼吸机的通气方式及各参数， 调节各预置参数(呼吸频率、每分通气量、潮气量、 呼吸时比、呼气压力、呼气末正压、供氧浓度等，确 定报警限和安全阀，调节湿化器温度和加热档位)。 (,)用模拟肺与呼吸机连接进行试通气，观察呼吸机运转情况。 (,)确认运转正常后连接病人。 (,)观察病人两侧胸壁运动是否对称，听诊双肺呼吸音是 否一致。检查通气效果。 (,)人工通气,,,,,后做血气分析检查，根据结果调节限定的通气参数。 (,)随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、 每分通气量、呼吸频率、气道压力等变化。 (,,)整理用物，洗手，记录。 五、 健康教育 (,) 向清醒的病人和家属介绍呼吸机的使用目的、方法 和重要性 (,) 告知呼吸机报警出现的原因，避免增加病人和家属 的紧张与不安。 (,) 做好与疾病相关的健康教育指导工作。 六、 注意事项 (,) 根据病情需要选择合适的呼吸机类型，熟练掌握呼 吸机性能和操作方法。 (,) 确定机械通气的方式: , 间歇正压通气，,,,适用于自主呼吸完全停止 或较弱的病人。 , 同步间歇指令通气,，,,适用于自主呼吸较 好，但每分钟通气量不足及撤离呼吸机的病人。 ;持续气道正压,,,,适用于肺不张和婴儿呼吸窘 迫综合症，也可用于呼吸机撤离的病人。 , 压力支持通气,,,适用于撤机前使用;呼吸肌 功能减弱者;人机对抗时可使人机协调。 (,) 确定并设置呼吸参数: , 呼吸时间比(，:,):一般按,:(,.,,,) 调节。 , 潮气量:成人,,,,,,/,,;儿童,,,, ,/,,。 ; 呼吸频率:成人,,,,,次/,,,;学龄儿童 ,,次/,,,;婴幼儿,,次/,,,;新生儿,, 次/,,,。 , 气道压力:一般成人为,,,,,;,,,,。 , 吸入氧浓度:常在,,,,,,,，不宜超过, ,,。 (,) 确定并设置,,,压力或,,,,值。 (,) 确定并设置触发灵敏度。 (,) 确定并设置报警限和气道安全压力。 (,) 调节温化、湿化温度:每日湿化液不少于,,,, ,，湿化温度在,,,,,度为妥。 (,) 使用呼吸机期间，严密观察生命体征，注意呼吸改 善指针，定期进行血气分析监测。 (,) 保持气道通畅，正确及时吸出呼吸道分泌物，加强 气道湿化。吸入气体的温度应保持在,,,,,摄氏 度，避免温度过高烫伤病人呼吸道黏膜或温度过低使 呼吸道黏膜过于干燥。 (,,) 经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度 处。集水瓶底处于朝下方向，随时倒集水瓶内的水， 避免水反流入机器内或病人气道内。 (,,) 及时处理呼吸机异常