分娩期妇女的护理PPT课件.ppt

 2、护理评估 (1)病史 年龄、身高、体重、营养、病史、过敏史 月经、生育、分娩史 本次妊娠经过：末次月经、有无阴道流血、妊高征等。 记录血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。 态度和蔼 * （2）身心状况 一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。 子宫收缩： 宫口扩张和胎先露下降： 潜伏期：从子宫收缩到宫口扩张3厘米，约需8小时，大于16小时为潜伏期延长。 活跃期：宫口从3厘米到开全，约4小时，大于8小时为活跃期延长。 * 肛查图 * 产程图 产程图 * 胎头下降以坐骨棘水平为准，棘上为负，棘下为正。 肛门检查： 胎膜情况：记录破膜的时间、羊水的性状、颜色、流出量，听胎心。正常羊水无色、无味、略混浊、不透明。 * 宫内排便的可能：成熟的表现；缺氧；脐带受压、迷走神经兴奋。 胎心情况：规律性和宫缩对胎心的影响比胎心率更重要。 心理情况： * （3）辅助检查 胎儿监护仪：内外两种 描记宫缩曲线，了解宫缩强度、频率及持续时间。 描记胎心曲线，显示胎心和子宫收缩的关系 胎儿头皮血检查：判断缺氧情况，正常7.25～7.35， 7.20～7.24为轻度酸重度，小于7.20为重度酸中毒. * 3、可能的护理诊断 焦虑：与知识、经验缺乏有关 疼痛：与子宫收缩有关 舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、破膜有关 * 4、预期目标 产妇表示不适程度减轻。 产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合行为。 产妇主动参与和控制分娩过程。 * 5、护理措施 (1)入院护理： 辨别真假临产:真临产---办入院手续 采集病史:详细阅读产前记录,写好入院病史 评估:生命体征、产科检查、宫缩、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、药敏试验等。 * （2）心理护理 （3）观察生命体征：T、 P、R，各2次/日、 Bp1次/日 （4）促进舒适： 提供良好的环境，护理人员态度和蔼。 * 补充液体及热量：宫缩间歇期摄取清淡、营养丰富的饮食及液体。 活动与休息；宫缩不强，未破膜，适当室内活动，但阴道流血、胎膜已破、用镇静药后、初产妇宫口扩张5厘米以上、经产妇宫口扩张3厘米应卧床休息，取左侧卧位。 * 清洁卫生：护士协助洗脸、擦汗、更衣、更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥。 排尿排便： * 排尿排便 鼓励产妇2～4小时排尿1次； 温肥皂水灌肠：初产妇宫口扩张﹤5cm，经产妇﹤3cm 灌肠液：0.2%肥皂水500～1000ml，温度39～40℃，禁用生理盐水 注意事项：做好解释、时间选择宫缩间歇期、润滑、陪伴入厕。 * 灌肠禁忌症 胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张﹥3cm，初产妇宫口扩张5~6cm、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性Ⅲ裂伤。 * （5）产程观察 胎心监测：方法有二 听：间歇期每2小时 1次，每次听1分钟，注意心率、心律、心音强弱，并做记录 胎心监护仪：20分钟，超过160次/分，低于120次/分，提示胎儿窘迫。 * 子宫收缩：触诊或胎儿电子监护仪，连续3次宫缩。 宫缩宫口扩张、胎先露下降-----肛诊：潜伏期1次/2小时，活跃期1次/小时 破膜及羊水：听胎心、记破膜时间、观察羊水的量、性质颜色，卧床、保持外阴清洁，超过12小时用抗生素。 * 胎头高低图示 * 内诊子宫颈口扩张度图 开1指 2cm 开2指 3.5～4cm??? 扩张1／3 开3指 5.5～6cm??? 扩张1／2 开4指 7.5～8cm??? * 6、 产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容。 产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合措施。 产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。 * 五、第二产程的护理 1、临床表现 子宫收缩加强 胎儿下降及娩出 胎头拨露(head visible on vulval gapping) 胎头着冠(crowing of head) 未破膜者，人工破膜。 * 胎头着冠 * 子宫收缩的节律性 临产后正常宫缩节律性示意图 * 二、产道（真骨盆、软产道）★ 1、骨产道：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 ①入口平面(Pelvic inlet plane) 界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（横椭圆形）。 入口前后径（真结合经）：11 cm。 入口横径：13 cm。 斜径（2条、左、右）：12.75 cm。 * 骨盆入口平面图 * ②中骨盆平面(mid plane of pelvis) 界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。（纵椭圆形） 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间的距