模板工程验收单-(修改).pdfVIP

模板工程安全验收表 工程名称 万和悦园一期（B地块）项目 验收部位 验收日期 搭设高度 序 验收项 验收内容 验收结果 号 目 专项施工 1 模板工程有专项安全施工技术方案，审批手续完备有效。 方案 2 支撑系统 杆件间距、接头方法，剪刀撑等设置符合施工方案设计要求. 3 施工荷载 模板上施工荷载不得超过设计计算要求，模板上堆料及设备合理散 钢管、扣件有产品合格证，钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲, 4 材质 扣件有出厂合格证，搭设材料有抽样检验报告。 1、现浇砼模板支撑系统应有设计计算,并符合设计要求. 2、立柱底部应平整坚实钢管立杆底部设置垫木和底座，垫木厚度不 小于5cm,。 5 支撑 3、搭设过程中，同一个插座上横杆与其搭接的立杆要互相垂直，同 一方向内搭接的横杆要顺直并且与模板支撑位置线保持平行。 4、立杆底层步距不应大于2m,立杆上部伸出顶层水平杆中心线至模 板支撑点的长度不应大于500mm,顶托伸出长度不大于200mm. 在模板上应铺设稳定、牢固的混凝土走道垫板，混凝土管道应安放 6 运输道路 在稳定的支架上，不得直接连接在模板支架上。 1、操作层设水平兜网; 2、有可靠立足点，2m 以上有操作台，区域内临边、洞口有防护措 作业环境 7 施; 3、交叉作业有隔离防护措施，如外界有高压线，有相关的屏蔽防 护措施. 项目经理： 技术负责人: 验收人员签字 施工员： 质量、安全员： 搭设负责人: 验收结论 生产过程危险和有害因素分类人的因袭 1、心里、生理性危险和有害因素 2、负载因素 3、从事禁忌作业 4、辨识功能缺陷 5、其他、心里、生理性危险和有害因素 1）行为性危险危险和有害因素 2)指挥失误 3)操作失误 4）监护失误 二、物的因素 1、设备、设施、工具、附件缺陷 2、防护缺陷 3、电伤害 4、噪声 5、振动危害 6、电离辐射 7、运动物伤害 8、明火 9、高温物质 10、低温物质 11、标志缺陷 12、其他物理性危险和有害因素 13、化学性危险和有害因素 14、易爆品 15、压缩气体和有液化气体 16、易燃液体 17、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品 18、氧化剂和有过氧化物 19、有毒品 20放射性物品 21、腐蚀品 22、粉尘与气溶胶 三、环境因素 1、室内作业场所环境不良 2、室外作业场所环境不良 3、地下（含水下）作业环境不良 4、其他作业环境不良 四、管理因素 1、职业健康卫生组织机构不健全 2、职业安全卫生责任管理制度不完善 3、职业安全卫生管理制度未落实 4、操作规程不规范 5、培训制度不完善 6、安全资金投入不足 7、其他职业安全卫生管理制度不健全 职业病分类 （一)粉尘类、尘肺病 事故类别参照《企业职工伤亡事故分类标准》(GB6441-1986)综合考虑起因物，引起事故的诱导性、致害物 伤害方式等将危险因素分为20类 1、物体打击：(不包括超重设备提升、车辆超重机械、坍塌） 2、车辆伤害：（不包括超重设备提升、牵引车辆和车辆停驶） 3、机械伤害：（（不包括、车辆超重机械引起的机械伤害）） 4、超重伤害：注意凡是和起重有关联的均属 5、触电（包括雷击） 6、淹溺：包括高处坠落淹溺，不包括矿山、井下透水 7、灼烫：（包括高温物体烫伤、化学烫伤（酸、碱、盐、有机物引起的)物理性灼伤（光、放射性引起） 不包括电灼伤、和火灾引起的烧伤属于火灾） 8、火灾 9、高处作业：不包括触电坠落